Аллергия на орехи может быть чрезмерно диагностирована

Миллионы американцев живут в страхе перед арахисом. И на то есть веские причины: эти скромные бобовые культуры связаны с некоторыми из наиболее серьезных аллергических реакций, связанных с пищевыми продуктами, включая анафилаксию, угрожающую жизни. Более того, исследования показывают, что аллергия на арахис у детей более чем утроилась с 1997 по 2008 год, что привело к тому, что национальные институты здравоохранения посчитали «растущей проблемой общественного здравоохранения».

Связанный контент

• Новый патч может помочь уменьшить аллергию на арахис
• Лечение аллергии может когда-нибудь начаться до вашего рождения
• Бобовые войны: как арахисы кормили Конфедерацию

Неудивительно, что когда-то вездесущий сэндвич с арахисовым маслом и желе незаметно исчезал из школьных меню по всей стране. Но к сожалению для аллергиков на арахис, проблема часто не заканчивается с PB & J. Многие также знают разочарование от необходимости старательно избегать шоколадного печенья с грецкими орехами, конфет с миндалем, мороженого с фисташками или любого другого вкусного лакомства, приготовленного с орехами дерева.

В конце концов, как их предупредили врачи, результаты анализов кожи и крови показывают, что люди с аллергией на арахис также часто имеют аллергию на древесные орехи. Лучше в безопасности, чем извините, верно?

Новое исследование, проведенное группой аллергологов, показывает, что эти тесты не так точны, как мы думаем, что означает, что аллергия на орехи может быть чрезмерно диагностирована. Авторы приходят к выводу, что во многих случаях люди с аллергией на арахис, которые старательно избегают употребления других орехов, могут делать это без причины. Мало того, но люди, у которых была аллергическая реакция на один тип лесного ореха, могут фактически съесть все, что они никогда не пробовали - даже если анализы крови или кожи предполагают иначе.

До своего исследования, опубликованного 27 марта в журнале Annals of Allergy, Asthma and Immunology , авторы отметили, что было мало исследований аллергии на орехи помимо арахиса, которые на самом деле являются бобовыми, хотя они не знали точно, почему. «Исследование [аллергии] было сосредоточено главным образом на аллергии на арахис, яйца и молоко», - говорит Крис Кауч, аллерголог из Феникса и соавтор исследования.

Чтобы заполнить этот пробел в знаниях, Куш и его соавторы решили (очень, очень осторожно) кормить орехами дерево группы людей с известной аллергией на арахис или другие орехи.

Результаты были открыты для глаз. Они обнаружили, что участники, страдающие аллергией на арахис, могли есть другие орехи без происшествий с ошеломляющей скоростью 96 процентов. Более того, более 50 процентов участников с известной аллергией на один лесной орех дали отрицательный результат на других - это означает, что многие из тех, кто всю жизнь думал, что у них аллергия на все древесные орехи, на самом деле могут наслаждаться другими видами орехов.

«Мы хотим максимально расширить диету людей», - говорит Коуч. В отличие от аллергии на арахис, которая делает многие типы кухонь недопустимыми, «можно просто избегать одного типа [древесного ореха], если это все, на что у вас аллергия - кешью или фисташка - при этом все еще есть другие». В результате, исследователи предполагают, что больше людей, которые дали положительный результат на аллергию на древесные орехи, должны попробовать небольшие дозы орехов, которые они не пробовали, под наблюдением лицензированного аллерголога.

Куш добавляет, что неуверенность и страх, которые часто испытывают его пациенты, могут усиливаться, если они считают, что у них или у их детей аллергия на продукты, но они точно не знают, потому что они никогда их не пробовали. Он надеется, что новые результаты «облегчат много беспокойства».

Аллергия возникает, когда ваше тело неадекватно реагирует на пищу или другое вещество, думая, что это захватчик. Когда это происходит, ваша иммунная система вырабатывает антитела, известные как иммуноглобулин E (IgE), чтобы «отбить» аллерген. Реакции могут варьироваться, но аллергические реакции как на арахис, так и на лесные орехи с большей вероятностью могут вызывать тяжелые реакции, включая анафилаксию, иногда опасное для жизни состояние, при котором снижается кровяное давление, и дыхание может быть затруднено.

Несмотря на то, что смерть от какой-либо пищевой аллергии встречается редко - смертность, связанная с пищевыми продуктами, вероятно, составляет в среднем менее 50 случаев в год, согласно исследованию баз данных здравоохранения в США, - эти аллергии вызывают около 200 000 посещений неотложной помощи ежегодно. Помимо очевидных психологических издержек для человека, систематическое чрезмерное диагностирование аллергии также имеет большие экономические издержки. В исследовании, проведенном в прошлом году, Кауч и соавторы подсчитали, что откладывание проблем с питанием для пациента, который, как оказалось, не вызывает аллергию, обходится системе здравоохранения более чем в 4000 долларов в год на посторонние услуги.

По оценкам Национального института аллергии и инфекционных заболеваний 2014 года, от 0, 6 до 1, 3 процента населения США страдают аллергией на арахис. Около половины этого числа имеют аллергию на орехи. Учитывая эти цифры - в сочетании с трудностью точно определить, какие орехи были в разных продуктах питания - аллергологи исторически придерживались консервативного подхода к аллергии на орехи. Если у вас была реакция, показывающая, что у вас аллергия на арахис или один из видов орехов, многие советуют просто избегать употребления других орехов.

Однако, согласно новому исследованию, предположение о том, что аллергия на один орех обычно связана с аллергией на другие орехи, не всегда может быть верным. Аллергологи изучили 109 человек с известной аллергией на один тип лесного ореха, потому что в прошлом у них была физически неблагоприятная реакция. Считается, что такие пациенты с большей вероятностью имеют другие аллергии на орехи, и действительно, участники исследования часто давали положительный результат на аллергию на орехи, отличные от типа, вызвавшего их реакцию.

Но, попробовав некоторые из этих других орехов в первый раз, более половины из них обнаружили, что они не имеют никаких побочных эффектов, а это означает, что, несмотря на результаты анализов крови и кожи, у них не было аллергии в конце концов. Миндаль был особым случаем: 100 процентов участников прошли испытание миндалем, с кешью, являющимся наиболее вероятным орехом дерева, чтобы вызвать реакцию.

(Следует отметить, что проблемы с оральным питанием могут быть опасными и никогда не должны проводиться дома, предупреждают исследователи. Эти тесты проводились в контролируемой среде, когда исследователи, кормящие участников, тщательно измеряли дозы пищи и внимательно следили за их реакцией. При первых признаках аллергии, таких как гиперемия кожи или крапивница, тест был остановлен, и пациенту может быть предоставлено любое необходимое медицинское лечение.)

Эндрю Макгиннити, клинический директор по иммунологии в Бостонской детской больнице, говорит, что исследование поддерживает растущее согласие среди многих аллергологов, что они не бросают вызов достаточно детям. «Из этой и других работ мы знаем, что тестирование, которое мы проводим сейчас, не очень хорошо для прогнозирования, у кого будет реакция, а у кого нет», - говорит МакГиннити, которая не участвовала в новом исследовании. «Может быть два человека с одинаковым тестированием, и один из них будет реагировать во время еды, а другой - нет».

В исследовании также уделялось пристальное внимание участникам, которые сообщили об известных аллергиях на арахис. Исследователи сделали, чтобы эти 46 пациентов с аллергией на арахис прошли 68 различных тестов пищи с различными орехами. Удивительно, но участники с аллергией на арахис прошли тесты на аллергию на другие орехи с высокой скоростью 96 процентов. «Мы обнаружили, что у людей с аллергией на арахис скорость прохождения испытаний на древесный орех была довольно высокой, и это немного отличается от предыдущих исследований», - говорит Кауч.

«Это обычная клиническая ситуация, когда мы тестируем кого-то, кто реагировал на арахис, и у него явно аллергия на арахис, и их тесты также показывают гораздо более низкие значения для орехов дерева», - добавляет Макгиннити. «Наша практика заключается в том, чтобы говорить этим людям избегать орехов дерева. Но я думаю, что это исследование показывает, что мы не правы в этом, и гораздо больше таких пациентов могут терпеть орехи ».

Тесты на пищевую аллергию, будь то анализы крови или кожные уколы, определяют уровень IgE (антител, которые вырабатывает ваш организм), которые связаны с потребляемой вами пищей. Но эта ассоциация не железная, отмечает Мэтью Гринхавт, аллерголог из Детской больницы Колорадо и соавтор исследования. Гринхавт также является членом комиссии по Руководству Национального института аллергии и инфекционных заболеваний по профилактике аллергии на арахис и членом консультативных советов врачей и врачей для Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle и Monsanto.

В тех случаях, когда антитела не обнаружены, результаты теста довольно легко интерпретировать, говорит Гринхавт. «Очень трудно быть аллергиком без какого-либо обнаружения антител», - говорит он. «Но из-за наличия антител нам гораздо труднее объяснить, что… Например, у вас может быть положительный результат на древесный орех, потому что у вас аллергия на пыльцу березы, которая находится в воздухе в вашем регионе. Тест выявляет антитело, которое там есть, но у него нет контекста, который вам нужен - и все это выглядит одинаково ».

Предоставляя пищевые проблемы людям, у которых результаты теста показывают аллергию на орехи при различных уровнях IgE-антител, Куш и Гринхавт надеются помочь определить новые пороговые значения, при которых люди получат пользу от прохождения пищевого теста. Они предполагают, что во многих случаях из-за неточностей в кожных и анализах крови, которые они описывают, те, у кого был положительный результат теста, на самом деле имели 50/50 шансов сдать пищевой тест. «Надеюсь, это разумное соотношение, которое может побудить поставщиков предлагать больше тестов», - говорит Гринхавт.

В настоящее время соотношение, используемое для рекомендации пищи, часто намного выше, добавляет Макгиннити. «Точного соотношения нет, но я думаю, что оно должно быть намного ближе к 50/50, чем к 90/10».

Решения по тестированию также должны быть индивидуальными и учитывать выбор пациентов, добавляет Макгиннити. Он описывает ситуацию, которая была недавно задокументирована Робертом Вудом в Johns Hopkins:

«Если у вас есть ребенок, который, как вы знаете, имеет аллергию на пять лесных орехов, и отреагировал на них, очистка ее от бразильского ореха, вероятно, не очень важна для нее», - говорит он. «С другой стороны, что, если у вас есть ребенок, у которого, как считается, аллергия на миндаль, и он собирается пойти в колледж? Даже если вероятность того, что он не страдает аллергией, составляет всего 20 или 30 процентов из-за вероятности того, что он может безопасно есть в столовой и не носить EpiPen, принятие пищи может стоить того ».

Так что да, то, что у вас аллергия на арахис или один вид орехов, не обязательно означает, что вы не можете есть все остальные. Но пока вы не поговорите со своим лицензированным аллергологом и не пройдете соответствующие пищевые испытания, вы все равно будете пытаться съесть их самостоятельно.