Предсказание того, какие быстро мутирующие вирусы гриппа будут доминировать в сезоне гриппа более чем за шесть месяцев до того, как это произойдет, общеизвестно сложно, но тяжелый глобальный процесс производства вакцин требует максимального времени выполнения. Таким образом, ученые должны сделать свою лучшую догадку, основываясь на доступных данных.
В марте ВОЗ выпустила свой рекомендуемый состав для вакцин против гриппа в Северном полушарии. (Он объявил о своих следующих рекомендациях по Южному полушарию примерно через шесть месяцев.) Для северных стран ВОЗ предлагает коктейль из вирусов H1N1, H3N2 и B, а для тех, кто заинтересован в четырехвалентной вакцине, B / Phuket / 3073. / 2013-подобный вирус.
Для объяснения процесса изготовления вакцин и связанных с этим вопросов, Global Health Now поговорил этой весной с Эндрю Пекошом, директором Центра по возникающим вирусам и инфекционным заболеваниям при Школе общественного здравоохранения имени Блумберга имени Джона Хопкинса.
Есть ли какие-либо сюрпризы в рекомендациях ВОЗ?
Без сюрпризов. Рекомендация в отношении вакцины для северного полушария в этом году оказывается точно такой же, что и рекомендации, сделанные шесть месяцев назад для южного полушария. Самым значительным было обновление компонента вакцины H1N1, который не менялся в течение восьми лет. Это было обновлено до недавнего штамма. Был некоторый спор о том, хорошо ли работал этот [компонент в] вакцине с точки зрения обеспечения защиты от циркулирующих штаммов H1N1. Итак, ВОЗ решила обновить его.
Так развивается разработка вакцин с юга на север?
Сезоны [в двух полушариях] диаметрально противоположны. Мы обращаем пристальное внимание на то, что происходит в Южном полушарии в течение их зимы (нашего лета), потому что тогда это дает нам еще лучшее представление о штаммах вируса, которые будут циркулировать здесь, когда придет зима. Но это не помогает нам с выбором вакцинного штамма, потому что это должно быть сделано в начале года. Это должно быть решено по крайней мере за шесть месяцев до того, как мы хотим начать вакцинацию людей.
Для Северного полушария вакцинный штамм собирают в марте на основании того, что циркулирует в январе и феврале. В то время как производители вакцин делают вакцины, мы видим, как идет грипп в Южном полушарии, чтобы проверить, верны ли наши прогнозы там.
Можно ли как-то сократить этот разрыв между предсказаниями о включении штаммов в вакцину и доставкой вакцины?
Производство вакцин занимает большую часть того времени. Если мы собираемся выиграть время, чтобы выбрать вакцинные штаммы, нам действительно нужно найти лучший и более быстрый способ сделать вакцину против гриппа. Мы делаем выбор вакцины в марте, когда мы все еще находимся в середине сезона гриппа в США. Мы выбрали его до того, как узнаем, чем закончится сезон гриппа.
Можем ли мы лучше прогнозировать включение вирусов гриппа в вакцины сейчас, чем несколько десятилетий назад?
Да. Мы лучше занимаемся секвенированием вирусов. Мы собираем еще много штаммов вируса гриппа и характеризуем их во время сезона гриппа, и большая часть этого делается практически в режиме реального времени. В любой момент у нас есть очень хорошее представление о том, какие вирусы циркулируют в популяции людей.
Итак, если мы будем лучше знать, что там циркулирует, разве это не приведет к улучшению вакцин и уменьшению числа случаев гриппа?
У нас есть больше информации, но это не облегчает процесс прогнозирования, потому что в конце дня нам часто остается выбор между несколькими штаммами вируса, которые могут быть полезны для вакцины. Часто мы не уверены, кто из них станет доминирующим вирусом. Мы все еще отстаем - говорим, что это циркулирует сейчас, но мы не можем сказать, что этот вирус будет доминирующим вирусом в следующем сезоне гриппа.
Что ваша интуиция говорит вам о точности рекомендаций этого года? Есть ли у вас чувство кишечника на них?
Это всегда там, потому что это не связано с путем выбора вакцины. У меня может быть более высокий уровень успеха, потому что у меня больше времени для анализа циркулирующих штаммов вируса. В течение следующих двух недель в нашем центре гриппа в Хопкинсе мы будем анализировать 75 собранных здесь вирусов гриппа и лучше понять, что происходит в марте. Если это будет то же самое, что циркулировало в феврале и январе, у нас все будет хорошо. Если что-то изменилось, это информирует нас о том, насколько эффективной будет вакцина, но это не повлияет на выбор вакцины или производственный процесс.
Как работает вакцина против гриппа этого года в США?
Вакцина против гриппа в этом году составляет всего лишь от 40 до 50 процентов. Это на плохом конце того, что мы ожидаем. Мы предсказали, что это будет намного лучше в создании защиты, чем было. На бумаге штамм вакцины и циркулирующий штамм кажутся хорошо подобранными, но данные об эффективности вакцины не отражают этого. Мы должны выяснить, чего нам не хватает в этом году.
Почему вирус птичьего гриппа H7N9, который, кажется, растет в Китае в этой рекомендации? Его пятая эпидемия заразила более 460 человек с прошлой осени.
Эта эпидемия действительно полностью сосредоточена на людях, контактирующих с зараженной птицей. Есть минимальные сообщения о передаче вируса от человека к человеку с этим вирусом.
Что мы пока не знаем, так это то, почему в этом году наблюдалось такое значительное увеличение случаев заболевания H7N9. Это может быть просто шанс. Возможно, вирус изменился и стал более эффективным при заражении птицы. В худшем случае, он более эффективен при заражении людей. Мы пытаемся понять это прямо сейчас.
Учитывая потенциальные последствия пандемии H7N9, не было бы разумно включить этот вирус в вакцину?
Это будет трудно в это время, потому что это лишит производственные мощности, в настоящее время предназначенные для производства вакцины от сезонного гриппа, что, как мы знаем, произойдет следующей зимой, как это всегда бывает.
За последние несколько лет была проделана значительная работа над вакциной H7. Многие научные агентства, включая NIH США, ВОЗ и европейские научные агентства, осознали потенциальный риск H7, а международные исследовательские проекты создали вакцины-кандидаты для этого вируса. Оказывается, это хитрый вирус, потому что он не работает так же хорошо, как большинство других штаммов гриппа, когда вы превращаете его в вакцину. Была проделана значительная работа по созданию более эффективной вакцины с помощью адъювантов или множественных прививок.
Вот где фундаментальные научные исследования помогают нам в подготовке к пандемии. Если бы мы думали, что могли бы сделать вакцину против гриппа H7 так же легко, как и при сезонном гриппе, мы бы ошиблись. Мы можем сделать эффективные вакцины против H7, но их нужно модифицировать. Мы бы этого не знали, если бы не начали фундаментальные исследования по этому вопросу несколько лет назад, готовясь к его потенциальному риску.
Какое количество случаев H7N9 или события может вызвать у вас беспокойство?
Все сводится к устойчивой передаче от человека к человеку. Получение вируса от домашней птицы - это одно. Имея близкие отношения или, возможно, медицинский работник приобретает его у пациента, это еще одна вещь, но устойчивая передача за пределы больничного учреждения была бы настоящей причиной того, что что-то изменилось в этом вирусе, и он начинает становиться очень значительным риском.
И единственное, на что вы можете рассчитывать с вирусами, это то, что они изменятся.
Точно, точно. Это относится даже к сезонному гриппу. Некоторые из наших усилий действительно показывают, что при сезонном гриппе происходит много изменений, которые могут влиять на потенциальную опасность вируса. Это происходит все время.
Когда мы думаем об эпидемиях гриппа, наша точка отсчета - это грипп 1918 года. Насколько вероятно повторение пандемии такого масштаба?
Существует много социальных и экономических факторов, которые способствовали пандемии 1918 года, которой у нас сегодня точно нет.
Мир в войне.
Правильно. Солдаты в армейских лагерях как средство распространения вируса на начальном этапе. Общее отсутствие антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые являются частой причиной очень серьезных заболеваний. И здоровье населения значительно улучшилось. Я думаю, что вряд ли мы когда-нибудь увидим еще одну пандемию [подобную этой], но мы, безусловно, ожидаем увидеть еще более серьезные пандемии гриппа. В 2009 году нам повезло, что вирус не был очень опасным. Это не вызвало чрезмерного количества болезней. Существует много вирусов, таких как H7, которые могут вызвать большое количество серьезных заболеваний.
Но вы все еще можете спать по ночам?
Да, я все еще
