Робот да Винчи обнуляется. Фото предоставлено Intuitive Surgical
Прошлой осенью покупателям за пределами магазина Macy's в Бостоне была предоставлена возможность испытать робота. В качестве комплимента Бригаму и Женской больнице их пригласили сесть за консоль и двигать рукой машины так же, как это делают хирурги в операционной.
И почему бы нет? Что говорит о современной медицине больше, чем о роботизированной хирургии? Кого бы не впечатлила больница, где руки роботов, со всей их точностью, заменяют руки хирургов?
Хирурги, конечно, управляют роботами на компьютерах, где все увеличивается в 3D, но реальная резка выполняется машинами. А это означает меньшие разрезы, меньше осложнений и более быстрое восстановление.
Обычно.
Но в начале этого года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало опрос врачей, которые используют роботов в операционной, известных как хирургическая система да Винчи. Расследование было инициировано скачком инцидентов с участием роботов да Винчи, до 500 в 2012 году.
Калифорнийская компания, которая делает да Винчи, Intuitive Surgical, говорит, что всплеск связан с изменением в способе сообщения об инцидентах, а не с проблемами с его роботами. Также верно, что роботизированная хирургия проводится намного чаще - в прошлом году в США было проведено почти 370 000 процедур, что в три с половиной раза больше, чем в 2008 году.
И процедуры становятся все сложнее. Сначала роботов использовали в основном для операций на простате, затем для гистерэктомии. Теперь они удаляют желчный пузырь, ремонтируют сердечные клапаны, сокращают желудки во время операции по снижению веса, даже проводят трансплантацию органов.
Недобрые порезы
Неудивительно, что опрос FDA вызвал множество вопросов о машинной медицине. Неужели больницы из-за необходимости оправдать расходы на робота стоимостью 1, 5 млн. Долларов излишне увеличили их использование? Удалось ли интуитивно-хирургическому персоналу уделять особое внимание тому, чтобы врачи проходили обучение на машинах под наблюдением? И сколько обучения достаточно?
Это не редкий сценарий для технологических инноваций. Новый продукт активно продается на рынке компаниям, в данном случае больницам, и они с энтузиазмом реагируют, по крайней мере, отчасти потому, что не хотят упустить следующую важную вещь.
Но всегда ли новее лучше? В исследовании, опубликованном недавно в The Journal of American Medical Association, сравнивались результаты у 264 758 женщин, перенесших лапароскопическую или роботизированную гистерэктомию в 441 разных больницах в период между 2007 и 2010 годами. Ни один из методов не является инвазивным.
Но исследователи не обнаружили общей разницы в частоте осложнений между этими двумя методами и различий в показателях переливания крови. Единственная большая разница между ними заключается в стоимости - роботизированная операция стоит на треть больше, чем лапароскопическая операция.
Тогда есть проблема ослабления стандартов обучения. Когда FDA разрешило продажу системы da Vinci еще в 2000 году, она была в процессе, называемом «предварительное уведомление». Утверждая, что новые устройства похожи на уже существующие на рынке, производители могут быть освобождены от строгих испытаний и жестких требований., В этом случае Intuitive Surgical не требовалось официально предлагать программы обучения для хирургов.
Компания сообщила FDA, что планирует провести экзамен из 70 пунктов и трехдневный тренинг для врачей. Но, как отмечалось в недавней статье в New York Times, Intuitive изменил свою политику всего два года спустя. Вместо этого требовалось, чтобы хирурги проходили онлайн-викторину из 10 вопросов и проводили всего один день на практических занятиях.
Так что, в конечном счете, больницы должны установить стандарты обучения. Но в своем стремлении принять будущее они могут поддаться искушению не быть слишком требовательными. В одном случае 2008 года, который привел к судебному иску против Интуитива, пациент перенес серьезные осложнения, в том числе импотенцию и недержание, при удалении предстательной железы. Хирург, как оказалось, никогда ранее не делал роботизированных операций без присмотра.
Исследователь из больницы имени Джона Хопкинса, доктор Мартин Макари, который ранее критиковал больницы за чрезмерное использование роботизированной хирургии на своих веб-сайтах, вскоре выпустит еще одно исследование, в котором предполагается, что проблемы, связанные с роботами да Винчи, занижены. «Быстрое внедрение роботизированной хирургии, - утверждает он, - в целом было сделано без надлежащей оценки».
Доктор Дэвид Самади, руководитель отдела робототехники и малоинвазивной хирургии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке, по-другому смотрит на роботизированную хирургию: «Хороший водитель в Ламборджини собирается выиграть NASCAR. Но кто-то, кто не является хорошим водителем в Lamborghini ... он собирается перевернуть машину и, возможно, покончить с собой ».
Роботы поднимаются
Вот еще несколько способов использования роботов в больницах:
- Отбросьте старые старые микробы: врачи в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе обратились к роботам, чтобы справиться с супербуками, которые стали такой угрозой распространения опасных инфекций среди пациентов. После того, как больничная палата опечатана, роботы проводят следующие полчаса, распыляя туман перекиси водорода на каждую поверхность. Другие больницы используют другой подход к борьбе с вредными бактериями - они используют роботов, которые убивают микробы лучами ультрафиолетового света.
- И вы сможете увидеть свое лицо в скальпеле: GE разрабатывает робота, который будет держать инструменты в операционной стерильными и организованными. Вместо того, чтобы полагаться на то, что люди делают это вручную - явно не самый эффективный процесс, - робот, распознавая уникальное кодирование на каждом элементе оборудования, сможет сортировать скальпели из зажимов от ножниц, стерилизовать их и затем доставлять все в рабочее состояние. номер.
- Прикроватная манера, без прикроватной части: Ранее в этом году FDA одобрило медицинского робота под названием RP-VITA, который был разработан iRobot и InTouch Health. Машина перемещается по больнице в комнаты пациентов, определенные врачом. Оказавшись в комнате, он соединяет доктора с пациентом или персоналом больницы через видеоэкран робота.
- Система друзей: Исследователи из Колумбийского университета обнаружили, что оценки боли у госпитализированных детей значительно снизились, когда они взаимодействовали с «терапевтическими роботами-компаньонами».
Видео бонус: когда да Винчи это хорошо, это очень, очень хорошо. Вот видео хирурга, использующего один, чтобы очистить виноград.
Бонус к видео: Хорошо, по общему признанию, это не имеет ничего общего с роботизированной хирургией, но это самое популярное видео робота в Интернете прямо сейчас - впечатляющая, но несколько жуткая демоверсия «Petman» от Boston Dynamics в камуфляжной форме.
Больше от Smithsonian.com
Геймеры лучше в роботизированной хирургии, чем студенты медиков
Роботы получают человеческое прикосновение
