«Мы не ожидаем, что ваш сын переживет ночь. Ты должен подготовить свои прощания.
Связанный контент
- Этот робот восемнадцатого века на самом деле использовал дыхание, чтобы играть на флейте
Я никогда не забуду тоску в глазах молодого доктора, когда он доставлял новости. Его слова открыли рану в моем сердце, которая все еще кровоточит, когда я вспоминаю тот апрельский вечер 2006 года - ночь, когда мой сын Адам впал в кому. Мы только что отправились на машине скорой помощи из нашей маленькой сельской больницы в более крупное, лучше оборудованное медицинское учреждение в Портленде, штат Мэн, почти в двух часах езды. Это была рискованная передача, но мы были уверены, что это был лучший выстрел моего сына. Я не мог сдаться сейчас.
Таким образом, вместо того, чтобы прощаться, я принял сознательное решение сплотиться для своего ребенка. И я знал, что Адам сделает то же самое. Он был бойцом - ребенком, который преодолевал препятствия и бросал вызов всему, что пыталось удержать его. Вместе мы присели на корточки в отделении интенсивной терапии.
Бывают моменты, когда я все еще чувствую запах тепла от гудящих вокруг нас машин. Чтобы отвлечь себя от подавляющей сложности ламп, проводов и радуги мигающих огней, я рассчитал собственное дыхание с взлетом и падением его вентилятора. И я смотрел. Я наблюдал за каждым взмахом его груди, каждым крошечным подергиванием его рук. Я следил за линейкой экранов с увеличивающимися и уменьшающимися числами, изучая у медсестер, что хорошо и что нужно решать. Когда происходило изменение, любое изменение, неважно, большое оно или маленькое, я сообщал о своих результатах медицинскому персоналу. Единственный раз, когда я покидал его, была ночью - не по выбору, из-за больничной политики. Подруга позволила мне остаться в ее пустой квартире всего в нескольких милях. Это спасло часы путешествий и слишком долгое время от моего сына. Не многим семьям в нашей ситуации повезло.
Адам оставался в коме в течение пяти дней, прежде чем ему поставили диагноз неопознанная вирусная инфекция, которая привела к возникновению синдрома Гийена-Барре, редкого расстройства, при котором иммунная система организма атакует периферическую нервную систему. Он провел месяц в больнице, восстанавливаясь после этой изнурительной болезни. Как семья, мы должны были управлять жизнью, причем половина из нас была вдали от дома. У нас не было другого варианта.
С момента нашего опыта более десяти лет назад появился потенциал телемедицины, позволяющий проводить дистанционную диагностику и лечение пациентов. Я часто задавался вопросом, была ли эта технология доступной, когда Адам был болен, получил бы он более быстрый диагноз? Смогли бы мы остаться ближе к дому? Согласно новому исследованию, ответом на оба вопроса является «да». Это новаторское исследование, проведенное в клинической больнице Мейо в Аризоне, является первым, кто задает вопрос о том, должны ли медицинские работники находиться в одной комнате с пациентом, или может ли роботизированная телемедицина быть использованы для успешного завершения оценки кого-то в коматозном состоянии.
15-месячное исследование под руководством Барта Демершалка, профессора неврологии в Медицинском колледже клиники Майо и директора по синхронной телемедицине в Клиническом центре подключенной помощи Майо в Рочестере, штат Миннесота, включало 100 пациентов с различными уровнями комы. Пациенты прошли оценку с использованием двух тесно связанных шкал: шкалы комы Глазго (GCS) и шкалы полного очертания невосприимчивости (FOUR). GCS измеряет открытие глаза, словесную реакцию и моторную реакцию, с оценками от 3 (тяжелая) до 15 (легкая). ЧЕТЫРЕ балла представляют собой 17-балльную шкалу (с потенциальными баллами в диапазоне от 0 до 16), которая оценивает реакцию глаз, моторную реакцию, рефлексы ствола мозга и дыхание.
Пара неврологов была назначена каждому пациенту. Один был назначен у постели больного в отделении интенсивной терапии, а другой - в отделение в неврологическом центре, где у них был доступ к компьютерной рабочей станции. Они провели свои неврологические обследования одновременно, один проводил обычную оценку у постели больного, а другой - с помощью роботизированной телемедицины. Каждая пара представила свой счет самостоятельно. Различия между общей суммой у постели больного и удаленными баллами GCS и FOUR были тривиальными. Средний общий балл по шкале GCS у постели больного составил 7, 5 баллов, в то время как один из них проводился дистанционно, 7, 23 балла; разница 0, 25. Аналогично, средний ЧЕТЫРЕ общего балла у постели больного составил 9, 63 балла по сравнению с дистанционным баллом 9, 21 балла; разница всего 0, 40.
«Это исследование важно в том смысле, что оно пытается связать телемедицину с физическим обследованием, которое является историческим слабым местом», - говорит Даниэль Холена, доцент кафедры хирургии и соруководитель группы быстрого реагирования в отделении травматологии. неотложная хирургическая помощь и неотложная хирургия в больнице Пенсильванского университета. «Это хорошо показывает, что это возможно».
Роботизированное телеприсутствие, подобное тому, которое использовалось в исследовании, является наиболее сложным типом телемедицинских технологий, развернутых сегодня. В дополнение к аудио-видео соединению, эти высокие вертикальные блоки, которые напоминают антикварные уличные фонари в своей контурной форме, управляются дистанционно с помощью настольного компьютера, ноутбука или мобильного устройства. Они могут быть предварительно запрограммированы на самостоятельное движение или режим движения может быть изменен и управляться отдельным человеком, находящимся в том же здании или на расстоянии сотен или тысяч миль, с помощью джойстика или клавиатуры. Медицинские работники на месте могут подключить периферийные устройства к устройствам, чтобы напрямую расширить возможности удаленного врача, помимо аудиовизуальных. Например, медсестра может подключить стетоскоп к роботу, а затем положить один конец стетоскопа на грудь пациента, чтобы невролог на рабочей станции мог слышать дыхание или тоны сердца непосредственно, как если бы они находились у постели больного.
Текущее исследование является продолжением предыдущих исследований по поводу инсульта, проведенных в клинике Мейо, проводимых в свете большого неравенства между городскими и сельскими районами в отношении знаний в области клинических неврологических наук, как в отношении числа неврологов, так и нейрохирургов. «В Аризоне мы обнаружили, что неврологические и инсультные центры, в общем и целом, расположены в столичном Фениксе и Тусоне, и большая часть остальной части штата не имела никакого доступа к неврологической экспертизе», - говорит Demaerschalk. «Пациенты переводились из небольших сельских общинных больниц в более крупные центры, когда возникали неотложные неврологические проблемы, такие как инсульты, которые часто приходили слишком поздно для того, чтобы было оказано какое-либо лечение».
Многие виды лечения пациентов с комой могут быть начаты в удаленной больнице, если врач отделения неотложной помощи работает совместно с неврологом или нейрохирургом с помощью телемедицины. Это обеспечивает более раннюю диагностику и план лечения, и даже может сделать перевод совершенно ненужным.
Хотя оборудование может быть дорогим, стоимость которого превышает 25 000 долларов США за единицу, телемедицина является экономически эффективным способом лечения по сравнению с традиционными методологиями, и результаты часто улучшаются. В настоящее время у Mayo имеется развитая многопрофильная сеть телемедицины, в которую входят почти 50 больниц в девяти штатах. Эти участвующие объекты оснащены роботами, которыми владеет и развертывает Мейо, что дает им доступ к телепровайдерам в Аризоне, Флориде и Миннесоте.
Ежегодно получают лечение около 5000 пациентов с неотложными неврологическими расстройствами, которые в противном случае были бы перенесены за сотни миль в неврологические центры. Благодаря телемедицине эта сеть сократила количество ненужных переводов на 68 процентов.
Demaerschalk и его команда теперь обращают свое внимание на группу пациентов с комой: тех, кто может соответствовать критериям смерти мозга. «Это очень важное состояние, и существуют очень строгие критерии для постановки этого диагноза. Мы считаем, что оценка может быть успешно проведена с помощью телемедицины », - говорит он.
Он также считает, что общенациональное развертывание программ телемедицины может значительно улучшить нашу систему здравоохранения. Существует несколько законопроектов, внесенных в законодательные органы, которые могут помочь упростить этот процесс и уменьшить барьеры, мешающие врачам практиковать телемедицину в недостаточно обслуживаемых регионах во многих штатах.
Для пациентов телемедицина означает наилучшую возможную помощь как можно раньше, независимо от того, где они находятся. Для семей, таких как моя, это означает надежду, даже когда шансы нужно игнорировать.
