В течение многих лет исследователи обсуждали эффективность антидепрессантов, которые используются примерно 13 процентами американцев старше 12 лет. Как сообщает Аарон Э. Кэрролл для New York Times, всеобъемлющее новое исследование показало, что лекарства действительно работают Но их преимущества могут быть скромными.
В исследовании, опубликованном в конце прошлого месяца в The Lancet, было проанализировано 522 двойных слепых исследования, в которые вошли 116 477 пациентов и 21 обычно назначаемый антидепрессант. В документе отмечается наиболее полное исследование антидепрессантов на сегодняшний день, и, по словам его авторов, в нем содержится «наибольшее количество неопубликованных данных» среди всех исследований лекарственных средств.
Используя сетевой метод мета-анализа, который позволяет ученым одновременно сравнивать несколько видов лечения, исследователи пытались определить эффективность антидепрессантов и их приемлемость, или сколько пациентов придерживалось приема лекарств через предписанные интервалы времени. Результаты исследования показали, что все 21 антидепрессант были более эффективны, чем плацебо, в снижении симптомов депрессии в течение первых восьми недель лечения. Большие и малые испытания существенно не различались по своим результатам.
Новый анализ предполагает, однако, что эффективность лекарств может быть ограничена. С одной стороны, преимущества применяются в краткосрочной перспективе, и только для пациентов, которые страдают от острой глубокой депрессии. «Мы до сих пор не знаем, насколько эффективны антидепрессанты для людей с более легкими симптомами, которые не сопровождаются большой депрессией, особенно если пациенты принимали наркотики месяцами или даже годами», - пишет Кэрролл. «Многие люди, вероятно, попадают в эту категорию, но все еще регулярно назначают антидепрессанты в течение длительного периода».
Исследователи также нашли доказательства «эффекта новизны»: антидепрессанты работали лучше, когда они впервые появились на рынке, но с годами было показано, что они теряют эффективность и приемлемость. Кроме того, не все препараты оказались одинаково эффективными. «Некоторые антидепрессанты оказались более эффективными, чем другие, причем агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин оказались наиболее эффективными, а флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин и тразодон - наименее эффективными», - пишут авторы исследования. (Это общие названия антидепрессантов, которые обычно продаются в США, включая Прозак, Элавил и Паксил.)
Как отмечает Оливия Голдхилл из Quartz, большая часть прошлых данных, свидетельствующих о том, что антидепрессанты могут быть не более эффективными, чем плацебо, получена из метаанализа 2008 года под руководством Ирвинга Кирша, младшего директора Программы исследований плацебо в Гарвардской медицинской школе. Кирш использовал Закон о свободе информации для получения данных, которые были отправлены в Управление по контролю за продуктами и лекарствами фармацевтическими компаниями, запрашивающими одобрение на антидепрессанты. (В отличие от рецензируемой литературы, фармацевтические компании должны представлять результаты своих испытаний независимо от результата.) Они обнаружили 74 испытания, охватывающих более 12500 пациентов. Исследователи показали, что около половины этих испытаний показали, что антидепрессанты были более эффективными, чем плацебо. Но, как отмечает Кэрролл, опубликованная литература не отражает эти результаты. Хотя все «положительные» исследования были опубликованы, только три «отрицательных» исследования, или исследования, которые не показали статистически значимой пользы для антидепрессантов, были опубликованы в журналах. Одиннадцать были представлены, чтобы казаться положительными, и 22 никогда не появлялись в медицинской литературе.
Стремясь получить более точную картину эффективности препаратов, в новом исследовании проанализировано 86 неопубликованных исследований, найденных в реестрах испытаний и на сайтах фармацевтических компаний. Новый анализ включает в себя дополнительные 15 неопубликованных исследований, обнаруженных с помощью «личного общения или [путем ручного поиска других обзорных статей» », пишут авторы исследования. Исследователи также запрашивали и получали неопубликованные данные из более чем половины исследований, включенных в исследование, чтобы учесть потенциально вводящие в заблуждение представления результатов испытаний в опубликованных журнальных статьях. Но нерешенные вопросы предвзятости остаются. Из 522 исследований, включенных в новый анализ, 409 были профинансированы фармацевтическими компаниями.
Таким образом, хотя новое исследование показывает, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, по крайней мере, в некоторых случаях сообщения средств массовой информации утверждают, что исследование показывает, что «антидепрессанты работают, и гораздо больше людей должны их принимать», не совсем точны.
«Клиническая (в отличие от статистической) значимости эффектов лечения, которые мы обнаружили, будет оспариваться», - говорит Джон Иоаннидис, соавтор исследования, который ранее утверждал, что преимущества антидепрессантов завышены, говорит Кэрролл. «По-прежнему важно найти способы, с помощью которых можно определить конкретных пациентов, которые получают максимальную выгоду».
