ВМС - это умный маленький Т-образный объект, который действительно хорошо защищает вашу матку. Он относительно безопасен, длится до 10 лет и в 20 раз лучше предотвращает беременность, чем противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо. Сегодня ВМС, который обозначает внутриматочное устройство, стал настолько модным, что вы можете найти его на ожерельях и сережках на Etsy, а также прочитать мемуары женщин об их опыте. Но так было не всегда.
Связанный контент
- Что на самом деле нового в сегодняшних новомодных приложениях для контроля рождаемости?
- Приложения могут помочь вам забеременеть. Но стоит ли использовать их в качестве противозачаточного средства?
- Наука за «таблеткой от аборта»
- Этот крошечный имплантат мог обеспечивать контроль над рождаемостью с дистанционным управлением в течение 16 лет за один раз
- Почему оральный контрацептив известен как «таблетка»
В 1960-х и 70-х устройство стало популярным как символ освобожденного феминизма. Но в середине 70-х годов произошла катастрофа. В течение многих десятилетий ВМС в Соединенных Штатах избегали как женщин, так и врачей. На сегодняшний день это наиболее используемый метод обратимой контрацепции в мире, и 106 миллионов женщин используют его для долгосрочной контрацепции. И все же это все еще относительно редко в США, где почти половина всех беременностей по-прежнему незапланированные.
Это может измениться. Сразу после того, как президент Трамп вступил в должность, новостные агентства сообщили о стремлении к длительному контролю над рождаемостью, предположив, что новая срочность была вызвана опасениями, что администрация снизит требования Obamacare к страховщикам, чтобы покрыть внутриматочные устройства и другие формы контрацепции, а также как прекратить возмещение Medicaid для планируемого родительства. (Оказывается, что большинство форм ВМС могут пережить президентский срок.) Внезапно показалось, что ВМС суждено было снова стать символом современного феминизма.
На что давние пользователи ВМС говорят: Почему так долго? Давайте вернемся к началу.
«Две пряди грубого кишечника шелкопряда»
В 1909 году немецкий медицинский журнал опубликовал статью о странно звучащем устройстве, предназначенном для предотвращения беременности. Устройство, согласно статье, состояло из «двух нитей грубого кишечника тутового шелкопряда… соединенных тонкой бронзовой нитью», которые вводились в матку с помощью женского мочевого катетера (ой!). По словам Дэвида Хубахера, эпидемиолога, который изучает контрацепцию в FHI 360, некоммерческой организации по развитию человека, идея этого и других ранних ВМС заключалась в том, что попадание посторонних предметов в матку вызывало воспалительные реакции, которые усложняли жизнь сперматозоидов.
До этого момента основная форма внутренней контрацепции была известна как «внутриматочное устройство», устройство из металла или шелкопряда и стекла, которое первоначально использовалось для «терапевтических целей». Это устройство имело существенный недостаток: оно пересекало как влагалище, так и матку, соединяя таким образом матку с внешней средой через влагалище. В то время, когда гонорея была более распространенной и не имела хорошего лечения, эти устройства привели к высокой частоте воспалительных заболеваний органов малого таза.
Название газеты «Ein Mittel zur Verhütung der Konzeption» (средство предотвращения зачатия) 1909 года (средство предотвращения зачатия), несомненно, шокировало читателей того времени, для которых контроль над рождаемостью был запретной темой, согласно современному медицинскому журналу. Это может объяснить, почему, хотя это был «первый подлинный ВМС», он, похоже, не получил широкого распространения. Лишь в 1928 году немецкий врач по имени Эрнест Графенберг разработал вариант ВМС кишечника шелкопряда, сделанный из металлических нитей в форме кольца, который стал более известным.
Тем не менее, регулирование было плохим. По мере роста популярности ВМС появлялись сообщения о случаях связанных с ними воспалительных заболеваний органов малого таза. К концу 1940-х годов лишь небольшое количество американских женщин использовали европейские технологии ВМС, говорит Хубахер, который писал об истории устройства.
Первый расцвет ВМС совпал с освобожденными 1960-ми и 70-ми годами. Они получили еще один удар, когда в 1970-х годах слушания в Сенате, на которых обсуждались проблемы безопасности в отношении противозачаточных таблеток, подтолкнули многих женщин к ВМС. Вскоре, по словам одного из врачей, рассказавших в 1982 году о ВМС, это маленькое устройство стало «неофициальным символом статуса« освобожденной женщины ». ВМС носили как серьги, даже когда сжигали бюстгальтеры ».
Казалось, что ВМС, наконец, суждено было провести свой день. В 70-х годах около 10 процентов американских женщин, пользующихся противозачаточными средствами, выбирали ВМС. Но затем, так как она стала выбором против войны среди освобожденных женщин, одна популярная модель оказалась смертельной. Введите: Dalkon Shield.
Изображение из заявки на патент 1971 года от Dalkon Shield для «внутриматочного контрацептивного устройства». Устройство будет в конечном итоге связано с тысячами болезней и смертельных случаев. (USPTO) Американская трагедия
Сегодня только название «Dalkon Shield» вызывает коллективное вздрагивание среди определенного поколения. В 1970-х годах эта модель ВМС в форме краба начала связываться с сообщениями о серьезных проблемах со здоровьем, включая воспалительные заболевания органов малого таза, септические аборты, бесплодие и даже смерть. В 1974 году, на фоне сообщений в СМИ, слушаний в Конгрессе и падения продаж, производитель устройства приостановил продажи. По данным Chicago Tribune, к июлю 1975 года с устройством было связано 16 смертей .
К 1987 году New York Times сообщала, что «200 000 американских женщин подтвердили, что получили ранения от устройства, и подали иски против компании AH Robins», бывшего производителя бальзама для губ Chapstick. ( The Washington Post цитирует более 300 000 жертв.) Производитель объявил о банкротстве в 1985 году , и в конце 80-х годов было установлено доверие в размере 2, 4 миллиарда долларов для женщин, которые пострадали. Отказ Dalkon Shield будет иметь последствия на десятилетия вперед.
В период с 1982 по 1988 год использование ВМС и других обратимых контрацептивов длительного действия в США значительно сократилось. В том же году вышли обновленные устройства, отвечающие новым требованиям безопасности и производства FDA, но ущерб был нанесен. Тень Dalkon Shield нависла над всем рынком, отговаривая американских женщин даже не рассматривать ВМС, даже когда их популярность в Европе росла.
Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской школе медицины, говорит, что в 80-х годах, когда она обсуждала варианты контрацепции со своими пациентами, ВМС даже не рассматривались как отдаленная возможность. «Не было ни одного человека, который позволил бы мне его вставить», - говорит она.
В 1996 году The Washington Post опубликовала историю о семейном планировщике из Нью-Джерси, работающем с населением, использующим ВМС, в Сенегале, Нигерии и Кении, которая сама испытывала трудности с поиском американского врача, желающего дать ей один. (В то время, только 1, 4 процента американских женщин, использующих противозачаточные средства, использовали ВМС.) Год спустя врач из Вирджинии, пытавшийся протестировать новый ВМС для рынка, сообщил, что он не может раздать устройство бесплатно.
Причины проблем с Dalkon Shield по-прежнему остаются предметом дискуссий. Во время проблем с устройством исследователи сообщили, что одной из основных проблем с устройством была конкретная конструкция хвостовой нити Dalkon Shield, которая используется как для того, чтобы помочь женщинам убедиться, что устройство все еще на месте, так и для помощи в его возможной удаление. В отличие от других ВМС в то время, нить на Dalkon Shield была сделана не из одной нити, а из множества плотно намотанных нитей.
Согласно свидетельским показаниям экспертов в судебных делах и сообщениям того времени, многофиламентная нить действовала как фитиль, вытягивая «бактерии и вирусы, передаваемые половым путем, в лоно носителей щита», как выразился в «Нью-Йорк таймс» в 1987 году.
Но Хубахер и Минкин говорят, что никогда не было ясно, насколько сильно виновата хвостовая часть устройства. Скорее, говорит Минкин, который был экспертом-свидетелем от имени фонда, созданного позднее для выплаты женщинам, пострадавшим от устройства, из-за сложной зубчатой формы предмета его было трудно вставить. По ее словам, это, возможно, в сочетании с плохой подготовкой к врачу означало, что это, возможно, было неправильно размещено. В результате некоторые женщины забеременели во время ношения устройств, что привело к септическим абортам и, в некоторых случаях, смерти.
Она и Хубахер добавляют, что еще одной потенциальной опасностью для женщин является тот факт, что скрининг на уже существующие ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, не был так хорош в 1970-х годах, как сейчас. Внедрение ВМС в женщину с инфекцией могло бы распространить эту инфекцию, что потенциально может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, что может привести к бесплодию.
Однако несомненно то, что неудача «Щит Далкона» отразилась на восприятии американцами всех ВМС. После спора все, кроме одного, были сняты с рынка к 1986 году. Даже сегодня, говорит Меган Кавано, старший научный сотрудник Института Гутмахера, некоторые молодые женщины, с которыми она беседует, говорят, что их матери сказали им избегать устройств.
Тенденции в применении обратимых контрацептивов длительного действия в зависимости от возраста. (CDC / NCHS, Национальное исследование роста семьи, 1982, 1988, 1995, 2002, 2006–2010 и 2011–2013) Золотой стандарт контрацепции
За последние 15 лет культурное отношение к этому порочному устройству накаляется. С начала 2000-х годов использование Ameican IUD набирает обороты, и на рынке появилось несколько новых брендов с такими именами, как Skyla, Kyleena и Liletta (очевидно, существует требование, чтобы новые IUD звучали как поп-звезды). В период с 2011 по 2013 год примерно одна из 10 американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые использовали противозачаточные средства, использовала ВМС - в пять раз больше, чем в предыдущем десятилетии, согласно данным Центров по борьбе с болезнями.
«Безопасный ВМС - это ответ на все молитвы по контролю над рождаемостью», - пишет женщина из Huffington Post, которая помещает на устройство двух своих дочерей-подростков. «Я перешел год назад с таблетки на ВМС, и это изменило мир», - пишет другой, добавляя: «Я ОЧЕНЬ забывчив, и именно так мы закончили с моим теперь 5-летним старый!» Гинеколог, который сам носит ВМС, недавно написал о преимуществах использования формы контроля над рождаемостью, которую «вы должны забыть».
Кавано объясняет изменение в значительной степени признанием в научном сообществе того, что современные ВМС «чрезвычайно безопасны». Она помогает, добавляет она, что у молодого поколения женщин и врачей нет сильных негативных ассоциаций, как у тех, кто вырос. во времена Dalkon Shield. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов теперь рекомендует ВМС в качестве золотого стандарта контроля над рождаемостью, называя их «безопасными и соответствующими ... Эти контрацептивы имеют самые высокие показатели удовлетворения и продолжения всех обратимых контрацептивов».
В наши дни существует два основных типа ВМС: гормональный и медный. Медики считают, что медная ВМС токсична для спермы, замедляя и повреждая маленьких вигглеров, когда они плывут к яйцеклетке, как ракеты, ищущие тепло. Гормональная ВМС высвобождает прогестин - синтетическую версию гормона эстрогена естественного происхождения и тот же гормон, который содержится в таблетках, - который делает слизь шейки матки более густой и более враждебной сперме. Хотя механизмы разные, результат один и тот же: никогда не встречаться.
Хубахер и Минкин связывают безопасность современных ВМС с рядом факторов. Прежде всего, скрининг на ИППП намного лучше в наши дни. Кроме того, поскольку они используют медь или гормоны, а не просто пластик, современные ВМС более эффективны для предотвращения беременности. (Это означает, что пользователи ВМС с меньшей вероятностью забеременеют, что может привести к таким медицинским проблемам, как внематочная беременность.) Кроме того, если когда-либо была ошибка в многоволоконной нити, современные ВМС используют одиночные нити накала, устраняя эту потенциальную причину инфекции,
Многие врачи теперь поддерживают ВМС настолько сильно, что это становится чем-то, что может стать чемпионом. Кавано указывает на организацию в Вашингтоне, округ Колумбия, и целевую группу в Нью-Йорке, которая продвигает использование ВМС и предлагает обучение по внедрению для медицинских работников. Реклама ВМС возросла, и такие журналы, как Cosmopolitan и Elle, публикуют истории, воспевающие эти крошечные объекты. По словам Кавано, показатели использования ВМС растут во многих демографических группах, и особенно быстрыми темпами среди молодых женщин. Теперь женщина, которая становится сексуально активной в 17 лет, но не хочет ребенка, пока ей не исполнилось 20, может стать хорошим кандидатом на ВМС, который длится годами.
Как ни странно, гинекологи говорят, что они видят значительное увеличение спроса. «Около шести месяцев назад я делал одну-две вставки ВМС в неделю, а сейчас я делаю одну-две в день. Это огромный рост », - говорит Брэнди Ринг, гинеколог из Денвера, который является частью нового поколения врачей и пациентов, принимающих ВМС. По состоянию на 2012 год 10, 3 процента женщин, использующих контрацепцию, использовали ВМС - чуть больше, чем это было до фиаско на «Dalkon Shield». Конечно, поскольку население США выросло, это означает, что «больше женщин в Соединенных Штатах используют ВМС, чем когда-либо прежде», - говорит Хубахер.
«Я делю это для моих пациентов с точки зрения того, как часто они должны помнить или думать о контроле над рождаемостью», - говорит Ринг. «Я начинаю с таблеток и говорю: в следующем году вам придется подумать о контроле над рождаемостью 365 раз. Что касается ВМС, вам нужно подумать об этом дважды: один раз, чтобы сказать мне, что вы этого хотите, и один раз, когда я его вставлю ». Еще лучше, потому что ВМС вводится врачом и длится годами, у пользователя мало возможностей ошибка. Он имеет «частоту отказов» около одного процента - по сравнению с презервативами, у которых частота отказов составляет 13 процентов в течение года, или таблетки - 7 процентов.
Тем не менее, ВМС не идеально. Обе формы могут вызывать кровотечение и спазмы непосредственно после введения, и известно, что в некоторых случаях ParaGard (медная версия) первоначально делает периоды более тяжелыми и спазмы более интенсивными. Возможно, хотя и редко, ВМС может пробить вашу матку, особенно если у вас никогда не было детей или недавно родили; этот серьезный риск обычно происходит во время введения. Существует также небольшой риск того, что ваше тело изгонит устройство. (Проверьте здесь для более распространенных побочных эффектов для каждого типа ВМС.)
Финансовый недостаток ВМС заключается в том, что женщины должны платить аванс в зависимости от страхового покрытия. Диапазон цен: прямо сейчас, Obamacare обычно покрывает большую часть стоимости получения ВМС, иногда оставляя женщинам несколько сотен долларов. Между тем, по словам Кавано, стоимость его приобретения без какой-либо страховки может превышать 1000 долларов. Но в долгосрочной перспективе ВМС входит в число наиболее экономически эффективных противозачаточных средств, если учитывать такие факторы, как стоимость нежелательной беременности.
В конце концов, это ваше тело, ваш выбор. Но если вы пойдете и получите ВМС, знайте, что крошечное устройство в вашей матке имеет длинную и запутанную историю.
