Президент Картер провел живую беседу об этой статье.
Связанный контент
- С повышением температуры малярия вторгается на более высокие высоты
Его когда-то песочные волосы стали белыми; его плечи были немного опущены; его веснушчатое лицо было покрыто новыми складками. Но 82 года Джимми Картера не уменьшили ни его фирменной улыбки, которая все еще могла разоружить скептиков в 20 шагах, ни его энтузиазм по поводу долгого шанса, который в первую очередь продвинул этого малоизвестного арахисового фермера на национальную известность. Этот безумный дух привел его в феврале этого года в бедный уголок Эфиопии, где он объявил о своем самом смелом крестовом походе: уничтожить малярию, неуловимого и постоянно меняющегося убийцу, из этой древней африканской нации, насчитывающей 75 миллионов человек.
В настоящее время заболевание редко встречается в развитых странах. Ежегодно в беднейших регионах мира гибнет более миллиона человек. По крайней мере, 300 миллионов человек во всем мире выведены из строя из-за инфекций малярии. Болезни, лихорадка, озноб и другие подобные гриппу симптомы не только подавляют экономическую продуктивность, но и подавляют иммунную систему у ее жертв, делая их более восприимчивыми к туберкулезу и СПИДу, которые убивают даже больше людей, чем малярия, и другой жизни угрожающие заболевания.
«Мы можем контролировать малярию - абсолютно», - говорил Картер, стоя в пыльном дворе клиники в деревне Афета. Стервятники кружили над головой, а фермеры в выцветшей одежде выстроились в очередь, чтобы получить новые противомоскитные сетки от рук бывшего президента. Одетая в синюю рубашку в шотландскую клетку и синие джинсы, украшенные серебряной пряжкой «JC», Картер заметила старую женщину, которая пыталась распаковать свою сеть. Он вытащил карманный нож, разрезал тяжелую пластиковую упаковку и подарил ей сетку. «Вот ты где», - сказал он, сверкая улыбкой.
Сети, обработанные длительным инсектицидом, стоят по 5 долларов каждая, но жители деревни получили их бесплатно благодаря любезно предоставленному Центром Картера в Атланте, правительству Эфиопии и множеству других доноров. В то время как жители деревни собирали свои сети, антураж репортеров, режиссеров-документалистов, агентов секретной службы и медицинских работников Эфиопии получил лекцию о малярии от одного президента и лауреата Нобелевской премии мира, который совершал подобные набеги за границу - чтобы бороться болезни, контролировать выборы и разрядить международный конфликт - с момента основания Центра Картера с его женой Розалинн в 1982 году.
«Большинство из тех, кто умирает от малярии, - это маленькие дети в возрасте от 1 до 5 лет», - сказал Картер, когда жители села рядом, расставляя свои зонтики на фоне растущей жары. «Прошло так много времени, что люди привыкли к этому. Мы надеемся продемонстрировать, что мы можем покончить с малярией в крупной стране. Это будет примером для других стран того, что можно сделать».
Картер и его коллеги уже продемонстрировали, что можно сделать в 17 африканских странах для профилактики или лечения изнурительных заболеваний, таких как гвинейский червь, трахома, лимфатический филяриоз, шистосомоз и речная слепота. Все они классифицируются Всемирной организацией здравоохранения как "забытые тропические болезни". «Это означает, что их можно предотвратить или устранить при надлежащем лечении», - сказал мне Картер. «Эти забытые болезни исчезли в большинстве развитых стран мира. Всего за несколько лет мы почти полностью уничтожили гвинейского червя, который сократился с трех с половиной миллионов случаев до примерно 25 000 - снижение на 99, 3%. Мы лечим около десяти миллион человек в год для профилактики онхоцеркоза или речной слепоты. Мы добиваемся прогресса в борьбе с трахомой, которая является основной причиной предотвратимой слепоты в мире. Мы помогаем обучать корпус работников здравоохранения через семь университетов здесь, в Эфиопии, так что даже люди в самых отдаленных районах будут иметь доступ к лечению. Успех этих программ дает мне уверенность в том, что мы можем оказать некоторое влияние на малярию ».
Картер пришла слишком поздно, чтобы помочь маленькой 2-летней Амзии Абделе, которая умерла в 2006 году. Она жила в глубине юго-западной Эфиопии, где фермеры до сих пор переворачивают землю деревянными плугами и волами, где козы спят на красных грунтовых дорогах. и птицы-носороги вяло тянутся от банановых деревьев.
«Она дрожала», - вспоминает отец девочки, Абдела Абавори, фермер из деревни Кета Чоле. «У нее была горячка и головная боль. У нее болели суставы. Моя дочь болела почти два месяца. К тому времени, когда мы вызвали малярию, было уже слишком поздно». Мы разговаривали через Абате Тилахуна, сотрудника программы в штаб-квартире в Центре Картера в Аддис-Абебе. Спокойный, тихий и вежливый, перевод с английского на амхарский, музыкальный язык с семитскими корнями, который является официальным языком Эфиопии.
В короткие сроки Абате установила, что у Абделы и его жены, 35-летней Нефизы, есть еще шесть детей, в том числе мальчик, родившийся месяцем ранее. Через несколько недель снова начнутся дожди, и Абдела посадит свою кукурузу. Я спросил о прошлогоднем урожае.
«Абдела говорит, что выращивает 1300 фунтов кукурузы в год», - сказал Абате.
«Это звучит довольно хорошо».
«О, нет, этого недостаточно, - сказала Абате. «Он говорит, что семья пострадает. Им нужно как минимум 2600 фунтов, чтобы обойтись. Он говорит, что им нужно налить бананы и все такое».
Абдела был до боли худым, его лицо было покрыто морщинами, из-за чего он казался намного старше своих 40 лет. У него была солома в волосах, и он носил рваные штаны, скрепленные повязками. Резиновые сапоги хлопали по его худым ногам, а его двубортное пальто разрывали на плече. И все же он был безропотным и достойным человеком, честным человеком, который уже пережил порочный марксистский режим, за которым последовали годы беспорядков, засухи, войны и теперь молодой смерти в семье. Он научился принимать удары и продолжать, столь же устойчивый, как и сама Эфиопия.
Как и многие в этой гордой стране, Абдела знал, что Эфиопия никогда не была колонизирована иностранными державами. У него также есть свой древний сценарий, своя ветвь православной церкви, даже свой собственный способ удержания времени - по эфиопскому календарю это 1999 год, а тысячелетие до сих пор
в будущем. «Эти вещи делают нас уникальными», - сказал Тешоме Гебре, решительно вспыльчивый человек, возглавляющий отдел здравоохранения Центра Картера в Эфиопии. «Мы также утверждаем, что являемся источником человечества - не только для Африки, но и для всего мира из-за Люси», - сказал он, имея в виду ископаемое гоминид в возрасте 3, 2 миллиона лет, австралопитек афарский, обнаруженный в северо-восточной Эфиопии в 1974 году.,
Абдела повел меня в гору, мимо огороженных садов и раскидистых кофейных деревьев, достигнув усеченной вершины, где он указал на галечный холм из прорастающих сорняков. «Она здесь», - сказал он. Он сделал шаг вокруг маленькой могилы, а не во дворе. «Моя мама здесь с ней», - добавил он, указывая на более старое захоронение под прямым углом к первому. Ни один не был отмечен.
Звуки утра доносились вверх по склону холма - дети смеялись, пахарь свистел на своих волов, петухи гудели на солнце. Абдела искоренил сорняки, скрывая могилу своей дочери, и отбросил их в сторону. «Я скучаю по ней», тихо сказал он. «Конечно, у меня сильное чувство потери дочери. Я думаю о ней и боюсь за свою семью».
"Это почему?"
Абате переводит: «Он говорит, что почти все его дети были атакованы малярией. Другие могут умереть».
В других местах Эфиопии я встречал родителей, которые возлагали большие надежды на своих детей, как будущих врачей, учителей, юристов. Амбиции Абделы были более простыми - он просто хотел, чтобы его дети жили. Этого было достаточно на данный момент.
Абдела привел меня к своему маленькому дому, где у входа были привязаны две козы, и дым от кулинарного огня свернулся к небу. Его 4-летняя дочь Адия бросилась к нам навстречу. Он подхватил ее одной рукой, а другой откинул потертую ткань, которая служила его входной дверью. Он ввел меня в свой темный дом, где я мог разглядеть две новые москитные сетки, висящие во мраке. Вся семья спала под ними в течение недели. За это время Абдела сделала важное открытие.
«Когда я проснулся после первой ночи, - сказал он, широко раскрыв глаза от удивления, - вокруг были мертвые комары! Мертвые тоже мухи!»
К тому времени, когда Картер прибыл в Эфиопию в феврале, первые из 20 миллионов сеток для кроватей были в стране - примерно две на каждое домохозяйство в районах малярии - отправлены самолетом, грузовиком, автобусом и даже тележкой для ослов. Премьер-министр Мелес Зенауи, давний сторонник эфиопских инициатив Картера, согласился, что его правительство будет распространять 17 миллионов сетей; Центр Картера будет раздавать оставшиеся 3 миллиона в районах, где действуют другие программы здравоохранения. В соответствии с соглашением с правительством Эфиопии Центр Картера будет контролировать национальную программу борьбы с малярией до 2015 года, и к этому времени ожидается, что эпидемии этого заболевания будут отнесены к главе истории Эфиопии. Стоимость Картер-центра составила бы 47 миллионов долларов, что является одной из крупнейших в истории инвестиций организации.
С конца 1800-х годов было известно, что постельные сети могут предотвращать малярию, защищая людей от мародерства комаров Anopheles . Комары-самки, совершающие обходы ночью, вводят жертвам малярийных паразитов. Из четырех видов этих паразитов наиболее распространенным и наиболее опасным является Plasmodium falciparum . Они оседают в печени, где они остаются в состоянии покоя в течение десяти дней или около того, прежде чем попасть в кровоток. Там они уничтожают эритроциты десятками тысяч, что вызывает характерные симптомы: «Холод охватывает все тело. Дрожь ... сопровождает ощущения холода, начиная с мышц нижней челюсти…. изменилось: лицо бледное или бледное, под глазами темные кольца; черты лица защемлены и резки, а вся кожа сжата », согласно отчету 1911 года, все еще точному сегодня. Большинство из 300–500 миллионов инфицированных в мире людей переживают приступ малярии, который может вооружить их сопротивлением, которое делает будущие атаки менее изнурительными. В некоторых случаях паразит остается в организме и появляется спустя недели или даже годы, чтобы вызвать рецидив; возможно, 15 процентов случаев в Эфиопии повторяются.
Если бы вы могли избежать укуса насекомого, вы могли бы избежать этой болезни. Новые сети, покрывающие Эфиопию, добавляют высокотехнологичную изюминку к старой защитной стратегии: они не только блокируют насекомых, но, как обнаружил Абдела Абавори, они убивают всех, кто вступает в контакт с сетями. У них есть инсектицид дельтаметрин, вплетенный в сетку, и без видимого риска для людей, они сохраняют свою способность уничтожать комаров до семи лет.
Картер объяснил: «Мы впервые связались с постельными сетками в Нигерии, где мы использовали более 100 000 для борьбы с лимфатическим филяриозом или слоновостью. Проблема со старыми сетями заключалась в том, что их приходилось повторно пропитывать каждый год. возвращайтесь в каждую деревню и в каждый дом, чтобы поддерживать работу сетей. Это была почти непреодолимая проблема. Эта новая технология делает сделку одноразовой. Она не просто отталкивает комаров - она убивает их. Она убивает их! не было возможно несколько лет назад. "
Организация Картера не единственная, кто использует это новейшее вооружение в войнах с комарами. Группа под названием Malaria No More, некоммерческое сотрудничество между американскими бизнес-группами и благотворительными организациями, распространяет более миллиона новых сетей для уничтожения насекомых в других африканских странах. Президент Буш выступил с пятилетней инициативой по борьбе с этой болезнью на сумму 1, 2 млрд. Долл. США, направленной на приобретение и распространение новых сетей, на поставку противомалярийных препаратов для лечения и профилактики во время беременности, распыления инсектицидов в помещениях и повышения уровня просвещения населения. Другие выступили с финансовыми обязательствами для всемирной кампании: Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией пообещал 2, 6 миллиарда долларов на сети и лекарства; кредит Всемирного банка в размере 357 миллионов долларов США для пострадавших стран; Фонд Билла и Мелинды Гейтс $ 303, 7 млн. на исследования в области вакцин.
Новое внимание поможет усилиям бывшего президента по сбору средств. «Я абсолютно уверен в нашем эфиопском проекте, как и во всем, что мы делали», - сказал он. «Мы не просто делаем это спазматически, просто раздаем сети в одной деревне и пропускаем другие. Мы идем повсюду. Мы делаем это всесторонне».
Несколько дней спустя бывший президент вернулся в Соединенные Штаты, чтобы получить взносы для своей эфиопской кампании и возобновить напряженный график, комментировать проходящую политическую сцену, проводить занятия в воскресной школе на родной равнине в штате Джорджия и писать книги. С тех пор как он покинул Белый дом, он написал более 20, многие из них стали бестселлерами. Его последняя, провокационно названная « Палестина: мир, а не апартеид», вызвала бурю протеста за критику Израиля и выражение сочувствия к палестинцам - и привела к нескольким отставкам с консультативного совета Центра Картера.
Пока рано говорить, удастся ли крестовому походу Картера на малярию. Но послужной список организации предлагает повод для надежды на континенте, где это может быть редко. После того, как Картер покинул Эфиопию, я остался позади, чтобы посмотреть, как его коллеги справляются с установленными кампаниями против речной слепоты и трахомы, двух разрушительных болезней, которые долго мучили эту страну смятых гор и вспенивающихся рек.
Эти реки были частью проблемы. День за днем я видел, как женщины моются в быстром течении, где мальчики собирают воду в козьей шкуре, а мужчины наблюдают, как скот выплывает из реки. В этих же водах обитала чёрная муха вида Simulium, противного маленького клиента, который прорезал широкую полосу в Эфиопии, заразив более 3 миллионов человек онхоцеркозом или речной слепотой, и подвергнув риску около 7, 3 миллиона человек. Мухи питаются человеческой кровью. При этом они заражают своих хозяев паразитом Onchocerca volvulus, который дает заболеванию его научное название. Оказавшись внутри человека, червеобразные паразиты живут до 15 лет, производя миллионы маленьких червей, называемых микрофиляриями. Они ползают под кожей, вызывая воспаление, поражения, сильный зуд и пятнистость эпидермиса, известного как «кожа леопарда». В тяжелых или длительных случаях они могут мигрировать в глаза, вызывая нарушение зрения или слепоту.
К тому времени, когда 78-летний Меконен Лека появился в клинике Афета в феврале, он жаловался на ухудшение зрения и сильный дискомфорт. Его костяные голени и лодыжки были покрыты белыми пятнами, характерными для онхоцеркоза, и длинные, бледные рубцы бегали по его ногам от постоянных царапин. «Я чувствую, что под моей кожей что-то ползет», - сказал он, потянувшись к острой палке, чтобы еще раз покопаться в его голенях. Он сидел, прислонившись к дереву, его ноги растопырились перед ним, рассказывая свою историю: он был заражен шесть лет назад, когда сажал кофе у реки; зуд не давал ему спать; что, в свою очередь, удерживало его от работы; один из его детей позаботился о нем; он все еще мог видеть достаточно хорошо, чтобы обойти, но он беспокоился, что его зрение ухудшится.
«Это делает меня очень слабым», - сказал Меконен. «Я пришел в клинику, чтобы попросить лекарства, чтобы снять зуд», - сказал он.
Препаратом был ивермектин, препарат, первоначально разработанный для дегельминтизации крупного рогатого скота и собак, а теперь выпускаемый для людей под названием Mectizan компанией Merck & Co., который жертвует дозы. Только в 2006 году Центр Картера распространил эфиопам более 2, 5 миллионов видов лечения. Применяемый один раз в год в форме таблеток, препарат не убивает взрослых червей, но контролирует распространение их потомства, что дает пациентам, таким как Меконен, немедленное облегчение зуда. Что еще более важно, это гарантирует, что его зрение не ухудшится больше.
Ему пришлось бы ждать лекарства несколько недель, когда районные поликлиники планировали масштабное лечение. Я был свидетелем нескольких таких кампаний по борьбе с наркотиками, в которых участвовали африканцы. События были объявлены на местных рынках и представлены на плакатах, в результате чего сотни пациентов пришли на прием лекарств в определенный день. Никто просто не положил в карман свои таблетки и пошел домой, но проглотил их под присмотром медицинских работников, которые покорно записывали имя каждого пациента в связанной бухгалтерской книге, измеряли его или ее рост деревянной палочкой и соответственно определяли правильную дозировку.
«Наша жалоба номер один по-прежнему остается малярией», - сказала Йешимебет Могес, старшая медсестра в клинике здоровья Афета, где пациенты были выстроены по 30 человек для дневных осмотров. «Но мы также видим много пациентов с онхоцеркозом. Они зудят; они получают лечение; жалобы исчезают. И есть побочное преимущество - многие люди обнаружили, что лекарство также избавляет от кишечных червей и других паразитов, что может быть большой проблемой для детей. Наши пациенты очень благодарны - они приносят нам кофе, бананы, авокадо, апельсины ». Несколько довольных клиентов даже назвали своих детей Mectizan, дань препарата, который их исцелил.
Мектизан означает, что миллионы детей не ослепнут и не узнают о страданиях, которые онхоцеркоз перенес на своих старших. Если повезет, новое поколение может оказаться достаточно здоровым, чтобы посещать школу, а не страдать дома или сидеть там, чтобы кормить больного родителя. «Если один из членов семьи снимается с производства из-за болезни, это влияет на всю семью и, в конечном итоге, на экономическое развитие Эфиопии», - сказал Тешоме Гебре. «Это одна из причин, по которой у нас бедная страна. Вам нужны здоровые работающие люди, если вы хотите достичь мечты об экономическом прогрессе».
45-летний Синтайху Тегегн чувствовал себя достаточно хорошо, чтобы работать. Вдова, мать троих сыновей, заболела трахомой, бактериальной инфекцией, распространяющейся по всей Эфиопии, и теперь она страдает трихазом, поздней стадией болезни, которая поражает миллион эфиопов и требует немедленной операции для сохранения зрения; еще 15–20 миллионов страдают ранней стадией заболевания, которое обычно может быть купировано антибиотиками.
«Мои глаза начали болеть два года назад», - сказала она мне, когда мы сидели возле деревенской клиники в Мерави, точки на карте в северо-западной Эфиопии. Вместе с несколькими сотнями пациентов она ожидала операции на глазу. «Боль стала невыносимой», - сказала она, затягивая белую хлопковую шаль вокруг головы, чтобы скрыть солнечный свет. «У меня проблемы с приготовлением пищи для моей семьи, потому что дым раздражает мои глаза. Иногда я могу найти соседа, чтобы помочь мне - иногда мне просто нужно идти на кухню и терпеть боль, потому что больше некому кормить мою семью. Я могу» я не могу спать из-за боли. Я не могу закрыть глаза. Если я сплю, я не могу открыть их из-за боли ". Она закрыла их, пока мы разговаривали.
Заболевание, известное с древних времен, передается мухами или передается от человека к человеку. Вектор, муха, известная как Musca sorbens (двоюродный брат нашей знакомой домашней мухи, старая добрая Musca domestica ), роется вокруг глаз и насморков детей, питаясь влагой и оставляя после себя микроорганизм, называемый Chlamydia trachomatis . Инфекции микроорганизмов оседают под веками, которые воспаляются и утолщаются. Со временем веки начинают шрам изнутри, заставляя их свернуться на себя. Когда это происходит, перевернутые ресницы начинают царапать роговицу, которая в конечном итоге затуманивается, как матовое стекло, вызывая слепоту. В Эфиопии, где эта болезнь известна как «волосы в глазу», болезнь поражает, прежде всего, детей и женщин, которые ухаживают за ними.
«Это в значительной степени половая болезнь», - сказал Мулат Зерихун, глазной хирург, отвечающий за программы трахомы Центра Картера для обширного региона Амхара. Он прошел через море пациентов, ожидающих обследования в клинике Мерави. Когда он пришел в Синтайху Тегегн, он поднял свои увеличительные очки, обхватил ее подбородок руками и наклонил голову вверх. Подобно многим, страдающим трихазом на поздней стадии, Синтайху нашла передышку, сщипав ресницы пинцетом, который больше чем у нескольких пациентов носили как амулеты на шеях. «Вытягивание ресниц помогает в течение дня или около того», - сказал Мулат, но затем они отрастают, острые и щетинные, и поцарапают глаза хуже, чем раньше.
Мулат откинул веки Синтайху, некоторое время изучал ее и объявил вердикт: «С обоими глазами все будет в порядке. На роговице нет помутнения. Через несколько дней вы почувствуете себя намного лучше». Мулат снова погрузился в безмолвную толпу, в то время как 15-летний сын Синтайху привел ее в маленькую комнату, где хирурги уже работали над одним пациентом.
Синтайху посчастливилось попасть под опеку 34-летней Митики Вонди, глазной медсестры, одетой в кепку хирурга, маску и латексные перчатки. Она положила Синтайху на стол, укрыла лицо стерильной тряпкой и велела ей держаться. После инъекции каждого века местным анестетиком Митики пошла на работу: она продела иглу через верхнюю крышку одного глаза, подтянула ее петлей шелка и вставила в ретрактор из нержавеющей стали, чтобы удержать крышку на месте; скальпелем она сделала небольшой разрез по краю век и задней лапке; это сняло напряжение с поврежденного века, что позволило ей развернуть веко, освободив его от соскабливания с роговицы; вернув крышку в правильное положение, Митики закрыл разрез, сжал в глазу антибактериальную мазь и задел ее марлей, повторив процесс на другом глазу Синтайху. На протяжении всей 12-минутной операции Синтайху лежала босиком и отстегивалась на столе, за ней наблюдали четыре хирургических помощника, которые передавали оборудование Митики, смахивали кровь с глаз Синтайху и внимательно слушали, как Митики рассказывает, что она делает. Помощники проходили обучение, и вскоре им будет разрешено выполнить несколько операций под наблюдением Митики.
«Вероятно, сегодня мы проведем 40 операций в этой клинике, - сказал Мулат, - и еще 40 в будущем в Дур Бете. Мы могли бы сделать больше, но мы даем этим молодым людям возможность пройти обучение, чтобы они могли делать то, что делает сестра Митики ». Его почетный титул Митики относился к ее должности медсестры, а не к священным орденам. Когда он похвалил ее, она пожала плечами, натянула свежие перчатки и пошла работать на нового пациента, одну из 67 000 операций по трахоме, которые Центр Картера координировал в Эфиопии с 2000 года.
Синтайху тем временем был готов к дому. Она стояла немного неуверенно, ее глаза были оклеены марлей, и она звала свои туфли, заостренные и черные с красными звездами на каждом пальце. Она защитно накинула платок на голову, скрепила руки с сыном и вышла на свет. С ним с одной стороны, племянницей с другой и соседом за ним, Синтайху прошел по проходу, переполненному пациентами, осторожно шагнул в солнечный двор клиники и исчез через ворота. Теперь, может быть, она могла спать.
Операция по спасению глаз в Мерави и других сельских клиниках была лишь одним из компонентов многоплановой кампании Картера против трахомы. Центр Картера также сотрудничает с Министерством здравоохранения Эфиопии и группами добровольцев, такими как Lions Club International, для распространения антибиотиков от компании Pfizer, Inc., которая пожертвовала 5, 5 млн доз Zithromax, его версии азитромицина. Препарат не только останавливает трахому, но и устраняет множество других заболеваний, включая чесотку, вшей и респираторные инфекции, которые преследуют детей.
Инициатива по борьбе с трахомой также включает в себя общественную просветительскую кампанию, в которой подчеркивается важность умывания лица и гигиены для предотвращения заболевания. Чтобы поощрить такое мытье, Центр Картера и Клуб Львов пробурили более 119 общественных колодцев в регионе. И чтобы остановить трахому в ее источнике, бывший президент вдохновил беспрецедентную санитарную кампанию.
«Раньше меня называли президентом, который вел переговоры о мире между Египтом и Израилем», - сказал Джимми Картер на недавней встрече работников здравоохранения в Аддис-Абебе. «Теперь я известен как строитель уборной номер один в мире».
Мухи, передающие трахому, размножаются в фекалиях человека. На полях, где они проводят весь день, а санитарные условия неизвестны, фермеры традиционно сидели на корточках за любым удобным участком кустарника или кукурузы. «Как видите, мы живем в большой стране», - сказал Мулат, проезжая через желтые поля и пухлые горы, граничащие с озером Тана, где Голубой Нил разворачивается в своем долгом путешествии в направлении Судана. «Наша традиция - испражняться снаружи на свежем воздухе под небом. Это то, что фермеры всегда делали».
Фермеры были возмущены несколько лет назад, когда Мулат начал говорить о связи между трахомой, мухами и привычками в туалете, и предположил, что уборные могут помочь. "Почему мы должны измениться?" Мулат вспомнил, как они спрашивали. «Наши предки сделали это так. Мы делаем это так! Мы были в городах. Их уборные пахнут ужасно!»
Чтобы ответить на такие жалобы, Мулат устроил лотерейные мастерские в нескольких общинах с лотереями. «Счастливый победитель получил уборную», - сказал Мулат. Соседи делали строительство, используя простые материалы, такие как саженцы и кукурузные стебли. «Когда люди увидели, как работают уборные, и начали ими пользоваться, они действительно понравились им, особенно женщинам». В этом консервативном регионе женщины годами страдали, потому что для них было культурным табу, испражняться при дневном свете, когда их можно было увидеть. «Это принесло стыд и насмешки в вашу семью», - сказал Мулат. «В основном им приходилось ходить в ванную ночью, что может быть очень неудобно».
Вследствие того, что женщины возглавили борьбу, пыл уборной вскоре охватил регион Амхара, где с 2002 года было построено более 300 000 новых домовладений, что намного превышает те 10 000, которые первоначально имели в виду работники здравоохранения. Соседи соревновались, чтобы увидеть, кто сможет построить лучший.
Побывав в нескольких из этих вонючих городских уборных, на которые жаловались фермеры, я с некоторым трепетом совершил полчаса похода по разбитому валунному полю, через вялый ручей и вверх по чистым холмам у озера Тана, чтобы встретиться с Валлегной Бизваеху. Фермер, который с гордостью показал мне свою семью, один из 300 новых санитарных объектов в его деревне из 6000 человек. Это было простое сооружение глубиной около десяти футов и шириной три фута, с воздушными стенами из плетеных стеблей кукурузы и наклонной соломенной крышей, покрытой оранжевым пластиковым брезентом. Пристройка Уоллегна была чистым, хорошо пахнущим зданием без запаха, сквозь стены которого сияли тонкие полоски солнечного света, а в поле зрения не было мухи - остров непривычной уединенности в деревне лающих собак, хозяйственных работ и семейных обязанностей.
«С тех пор, как мы его построили, я думаю, что мы стали здоровее», - сказал Уоллегн. «Мы сократили количество посещений медсестры». Вдохновленные примером Уоллегна, три соседа строили новые уборные. «Они построят их сами, - сказал Уоллегн, - но, конечно, я помогу, если им это понадобится».
Это показалось мне ярким уроком усилий Джимми Картера в Эфиопии, где африканцы помогали африканцам. Бывший президент установил контакты на высоком уровне с премьер-министрами и должностными лицами здравоохранения, а затем отправился домой, чтобы собрать взносы. Он собрал небольшой, но талантливый технический персонал в Атланте, чтобы контролировать и планировать проекты. Но они оставались в основном невидимыми на местах в Африке, где недавняя история благотворительности была написана в раздутых обещаниях, неосуществленных мечтах и растраченных миллиардах.
«Большая часть денег, потраченных на иностранную помощь, никогда не достается страдающим людям», - сказал мне Картер. «Это идет к бюрократам и расточительным подрядчикам. Есть данные, показывающие, что на каждые 100 долларов доступной помощи для борьбы с болезнями и страданиями в Африке только 20 долларов достается людям, которые в ней нуждаются».
Будучи преисполнен решимости улучшить этот рекорд, Картер (общеизвестно скромный ребенок Великой депрессии) сохранил свои расходы на низком уровне, инфраструктуру невелики, системы бухгалтерского учета были строгими, а ожидания - разумными. За последние два с половиной десятилетия в Африке он был рад сделать небольшие шаги, опираться на них и позволить местным жителям брать на себя ответственность за программы, которые работают. В Эфиопии он нанял уважаемых профессионалов, таких как Тешоме Гебре и Мулат Церихун, которые создали собственную сеть помощников из числа коренных народов. Эти жители деревни были теми, кто ходил на рынки и делал объявления о предстоящих клиниках, вел учет, распределял лекарства, обучал медсестер и проводил операции на глазах.
«Это ключ к успеху», - сказал Картер. «Мы не навязываем что-то стране. Нас приглашают. Мы помогаем. Но вся работа выполняется местными жителями».
И теперь местные жители собирались позаботиться о том, чтобы сети были должным образом развернуты по всей Эфиопии, которая может еще выиграть долгую борьбу с малярией.
Роберт М. Пул является редактором Smithsonian. Его «Потерянный над Лаосом» появился в августе 2006 года. Будучи художником, фотограф Антонио Фиоренте живет в Аддис-Абебе .
