Это был 1881 год, и канцлер Германии Отто фон Бисмарк столкнулся с серьезной социалистической проблемой. Он принял антисоциалистический закон 1878 года, который запрещал социал-демократическим собраниям, ассоциациям и газетам, но он не мог прямо удалить партию из рейхстага. Социалисты все еще находили благосклонность со слишком большим количеством избирателей.
Политический климат той эпохи был результатом объединения Германии, периода, растянувшегося на 19 век и завершившегося в 1871 году, когда 26 малых государств, княжеств, герцогств и территорий образовали Германскую империю. Но благодаря немецкой конституции Бисмарку не пришлось беспокоиться о том, чтобы порадовать население; его канцлерство было одобрено исключительно Вильгельмом I. Но в условиях свободного падения европейской экономики, почти успешного покушения на кайзера и недолгого, но кровавого социалистического восстания во Франции Бисмарк был полон решимости подорвать партию, которую он рассматривал как опасность для изменчивого нового национального государства. Поэтому Железный канцлер выступил с мастерским планом: победить социалистов в их собственной игре, предлагая медицинскую страховку рабочему классу.
«Это был расчет», - говорит историк Джонатан Стейнберг, автор книги « Бисмарк: жизнь» . «Это не имеет ничего общего с социальным обеспечением. Он просто хотел, чтобы какой-то подкуп заставил социал-демократических избирателей отказаться от своей партии ».
Бисмарку было безразлично, как называется программа Krankenversicherungsgesetz или как она описывается, если граждане знали, что государство - его государство - придумало эту идею. «Назовите это социализмом или как вам угодно», - сказал Бисмарк в ходе дебатов о государственной политике и бюджете в 1881 году в Рейхстаге. «Это то же самое для меня».
Так, в 1883 году, с принятием Закона о медицинском страховании, Бисмарк превратил Германию в государство всеобщего благосостояния - все для того, чтобы помешать социалистам. По словам Стейнберга, закон был первой национальной системой в мире. Как работодатели, так и работники платили в страховые фонды, и правительство Германии проверило набор работников, сравнив записи работодателей со списками членов фондов, угрожая работодателям незастрахованных работников штрафами.
В течение следующих нескольких десятилетий первоначальный закон будет дополнен страхованием от несчастных случаев (1884 г.), страхованием по инвалидности (1889 г.) и страхованием по безработице (1927 г.), и вскоре остальная часть Европы приняла к сведению программу Германии. (Например, Великобритания пошла в другом направлении; ее законы о здравоохранении предусматривали, что лечение должно финансироваться государством за счет налогов.)
Схема страхования Бисмарка не была совершенно оригинальной идеей. Европейские правительства внедрили меры общественного здравоохранения с 14-го века, когда итальянские города-государства приняли меры для контроля распространения бубонной чумы через карантин. И организованные сообществом группы медицинского страхования, называемые «взаимными обществами» или «больничными фондами», появились в то же время в определенных профессиях. Например, у шахтеров в Богемии был Knappschaftskassen, члены которого заплатили в общий банк. Деньги пошли на больницы и уход за вдовами и сиротами шахтеров, погибших в результате несчастных случаев на производстве. Идея только росла в популярности во время промышленной революции, которая резко изменила рабочую силу. К тому времени, когда Бисмарк нашел свое предложение пять столетий спустя, от 25 до 30 процентов работников в северо-западной Европе уже имели больничные кассы.
«Фабричная работа вредит здоровью работника. Существовал спрос на медицинское обслуживание, которое им необходимо было финансировать », - говорит Джон Мюррей, экономист из Родосского колледжа и автор книги« Происхождение американского медицинского страхования: история фондов промышленного страхования на случай болезни » . «Но ключевой частью промышленной революции, которая упускается из виду, является то, что, как только работникам платят наличными один раз в неделю или каждые несколько недель, у них есть деньги, которые можно потратить на то, что мы называем медицинским страхованием».
Другими словами, наличие валюты в густонаселенных городах значительно упростило организацию больничных касс. Фермерам и рабочим, таким как домашние прислуги, часто платили за товары, которые они производили, или в комнатах и питании, а не наличными, что значительно усложняло выплату в больничный фонд.
Эти препятствия на пути всеобщего охвата остаются нерешенными в соответствии с законом Бисмарка. Любой, кто зарабатывал на жизнь компенсацией в натуральной форме (например, фермеры), не был обязан вступать в страховые группы. Но по мере роста населения в городах охват рос. В 1885 году набор был 4, 3 миллиона немцев; к 1913 году это число возросло до 13, 6 миллиона. И это сопровождалось рядом неожиданных последствий.
В 19 веке Германия была одним из крупнейших экспортеров рабочей силы в Европе: более 1 миллиона человек покинули страну в период с 1851 по 1860 годы. Большинство из них сделали США своим пунктом назначения. «В то время совокупные последствия индустриализации и войны против Франции усилили новую чувствительность к последствиям миграции, как в экономическом, так и в военном отношении», - пишет историк экономики Дэвид Худур-Кастерас. Предоставляя работникам государственную медицинскую страховку, которую они больше нигде не могли найти, Германия стала более привлекательной для своих граждан. За годы, предшествовавшие Первой мировой войне, эмиграция резко сократилась, отчасти потому, что рабочие могли бы заболеть, если бы они остались в Германии.
Между тем, Соединенные Штаты начали организовывать взаимные фонды только в 1870-х годах, и компенсация рабочих в случае несчастных случаев на производстве была ограничена до Первой мировой войны. Лишь в 1935 году федеральное правительство приняло активное участие в законе о социальном обеспечении, и даже тогда большая часть медицинского страхования основывалась на занятости, мало чем отличаясь от системы Бисмарка, но без правительственных мандатов. Как пишет Худур-Кастерас: «Уровень защиты американских рабочих от основных угроз ... был очень низким до Великой депрессии и практически отсутствовал до Первой мировой войны. Напротив, большинство немецких рабочих были охвачены механизмами социального страхования к 1913 году».
Что касается немецкой экономики, то она выросла за десятилетия после принятия закона Бисмарка; Трудно сказать, было ли это прямым ответом на растущее число людей, охваченных страховкой. «Да, была корреляция, но мне не ясно, вызвал ли рост страховое покрытие или наоборот», - говорит Мюррей. Он добавляет, что часть выгоды для экономики и правительства заключалась в том, что благодаря страхованию заболевшие работники с меньшей вероятностью попадали в бедность и напрягали плохие правовые институты правительства.
Но улучшило ли новое страхование Бисмарка здоровье работников? По словам экономистов Стефана Бауэрншустера, Анастасии Дривы и Эрика Хорнунга, это так и было. Между 1884 и концом столетия, уровень смертности рабочих синих воротничков упал на 8, 9 процента, пишут они в недавнем исследовании. «Удивительно, но страховка смогла снизить смертность от инфекционных заболеваний при отсутствии эффективных лекарств от многих распространенных инфекционных заболеваний».
Немецкая модель развивалась в течение 20-го века, но оставалась эффективной и популярной. Когда система экспортировалась в Нидерланды, Бельгию и Францию во время Второй мировой войны, каждая из стран сохранила модель, несмотря на то, что она была введена во время нацистской оккупации.
В целом система Бисмарка имела огромный успех, за исключением одного аспекта. Его цель удержать Социал-демократическую партию от власти полностью провалилась. «Голосование за социал-демократическую партию возросло, и к 1912 году они стали самой большой партией в рейхстаге», - говорит Стейнберг. Возможно, к счастью для Бисмарка, его не было рядом, чтобы увидеть их взлет. Он умер в 1898 году без единого шанса отстранить социалистов от власти.
По словам Стейнберга, Бисмарк вообще смог создать систему благодаря серии неожиданных событий. В конце концов, Бисмарк оставался у власти достаточно долго, чтобы установить закон из-за долголетия Вильгельма I, который пережил многократные покушения и дожил до 90 лет в период, когда ожидаемая продолжительность жизни была около 40. Если кайзер умер раньше, его наследник немедленно заменил бы Бисмарка, возможно, менее консервативным канцлером, и кто знает, что случилось бы с законом о здравоохранении.
«[Закон о страховании] был манипулятивным, умным, хорошо работал и оставил большое наследство», - говорит Стейнберг. «Но я думаю, что Бисмарк никогда не заботился о том, что он был основателем государства всеобщего благосостояния в Германии».
Примечание редактора, 17 июля 2017 года. Эта статья была отредактирована для уточнения типа правительства, созданного в Германии во время объединения. Германия не стала республикой до окончания Первой мировой войны.
