Малярия, паразитарная инфекция, передаваемая комарами и поражающая около 3, 2 миллиарда человек в 95 странах, стала в значительной степени заболеванием молодежи и бедных.
Благодаря эффективным лекарствам, таким как хлорохин и артемизинины, смертность от малярии снизилась примерно на 60 процентов во всем мире в период с 2000 по 2015 год. В Северной и Южной Америке и Африке произошли наибольшие улучшения.
Тем не менее, в 2016 году было зарегистрировано 216 миллионов новых случаев малярии, по последним данным. Большинство из них произошло в Нигерии, Демократической Республике Конго, Уганде, Кот-д'Ивуаре и Мозамбике. И из 445 000 человек, которые умерли от инфекции, около 70 процентов были дети в возрасте до 5 лет.
Если малярия является излечимым заболеванием с эффективным лечением, почему она все еще убивает так много?
**********
Наше исследование фармацевтической промышленности показало, что одной из причин сохранения вирулентности малярии в развивающихся странах является неэффективная медицина. На самом деле, в некоторых бедных африканских странах многие лекарства от малярии уже истекли, некачественные или поддельные.
Во всем мире ежегодно происходит около 200 000 предотвратимых случаев смерти из-за неэффективных противомалярийных препаратов. Согласно последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, некачественные и контрафактные лекарственные средства могут быть причиной ежегодно до 116 000 случаев смерти от малярии только в странах Африки к югу от Сахары.
Мошеннические фармацевтические препараты находятся на подъеме. Согласно статье за 2014 год, опубликованной в журнале Malaria Journal, количество поддельных или фальсифицированных противомалярийных препаратов выросло на 90 процентов в период с 2005 по 2010 год.
В 2012 году исследовательская группа из Национального института здравоохранения США обнаружила, что около трети противомалярийных препаратов, распространяемых в Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, были низкого качества. Несколькими годами ранее 44 процента всех противомалярийных препаратов в Сенегале не прошли тесты контроля качества.
До тех пор, пока существуют эффективные лекарства, люди выпускают поддельные версии. Это потому, что подделка фармацевтических препаратов - выгодный бизнес для производителей. Эта незаконная деятельность наиболее распространена в местах, где контроль со стороны правительства ограничен, а доступ к безопасным, доступным и высококачественным лекарствам ограничен.
Различные сообщения показали, что многие поддельные лекарства происходят из Индии, за которой следуют Китай, Гонконг и Турция. Некоторые производители незаконных наркотиков, похоже, имеют связи с организованными преступными группами.
Это хорошая ракетка: государственные чиновники в развивающихся странах, где распространяются эти лекарства, обычно изо всех сил пытаются обнаружить и расследовать преступление, а тем более преследовать его в судебном порядке, из-за отсутствия финансирования и нормативных ограничений.
**********
Как правило, поддельные лекарства от малярии имитируют один из двух типов распространенных противомалярийных препаратов: хинины и артемизины.
Хинин и его химические производные получают из коры южноамериканского дерева хина-хина. Артемизинин выделяют из множества полынь. Оба лекарства, стоимость которых составляет от 12 до 150 долларов за курс, доступны для пациентов в богатых странах, но в основном недоступны для людей в странах, где малярия наиболее распространена.
Хинин был впервые использован для лечения малярии в 17 веке. Синтетические препараты на основе хинина стали доступны в начале 20-го века. Наиболее распространенным является хлорохин.
Артемизинин появился в 1970-х годах, хотя он использовался в качестве традиционной китайской медицины в течение сотен лет. В сочетании с другими противомалярийными препаратами он в настоящее время является основным средством лечения малярии, главным образом потому, что он имеет менее серьезные побочные эффекты, чем хинины.
Комары - только одна проблема, когда дело доходит до малярии. Поддельные лекарства - это другое. (Athit Perawongmetha / Reuters) **********
Лекарства низкого качества - не только для лечения малярии, но и в целом - обычно попадают в одну из трех категорий.
Лекарства могут быть сфальсифицированы, что означает, что лечение было преднамеренно и мошенническим путем неправильно маркировано в отношении личности, источника или фармацевтического содержимого. Некоторые поддельные лекарства вообще не содержат активных ингредиентов или содержат их в неправильных количествах. Как правило, это афера, чтобы заработать деньги нелегально.
Противомалярийные препараты, распространяемые в развивающихся странах, также могут быть некачественными. Такие препараты производятся законными производителями, но не соответствуют стандартам Всемирной организации здравоохранения. Часто им не хватает артемизинина, ключевого активного ингредиента.
Такие лекарства, которые могут производиться преднамеренно или непреднамеренно, не предотвращают малярию у людей, которые их принимают. Хуже того, они могут привести малярийного паразита к развитию лекарственной устойчивости, что представляет серьезную опасность для всех, кто живет в месте, пораженном малярией.
До сих пор о резистентности к лекарствам, полученным из артемизинина, сообщалось только в Юго-Восточной Азии, но врачи опасаются, что резистентность будет распространяться.
Наконец, медицинская литература показывает, что некоторые противомалярийные препараты, обнаруженные в бедных странах, либо истекли к тому времени, когда достигли потребителей, либо были повреждены в результате воздействия сильной жары.
**********
Неэффективные методы лечения малярии - фальшивые, некачественные или деградировавшие - также дороги для потребителей и национальных систем здравоохранения.
Пациенты, которые невольно покупают неэффективные противомалярийные препараты, не имеют средств для лекарств, которые ничего не делают. Затем они платят за дополнительное лечение, когда первый курс медицины терпит неудачу.
По данным Всемирной организации здравоохранения, повторное лечение из-за неэффективных лекарств, по оценкам, обходится пациентам из стран Африки к югу от Сахары и медицинским работникам в целом примерно в 38, 5 млн. Долл. США в год.
Проблема поддельных и некачественных лекарств от малярии настолько широко распространена, что Всемирная организация здравоохранения, Глобальный фонд и Агентство США по международному развитию разработали все руководящие принципы, касающиеся закупок лекарств от малярии.
Эта статья была первоначально опубликована на разговор.
Джексон Томас, доцент / старший преподаватель фармации, Университет Канберры
Эрин Уокер, научный сотрудник в области медицинских наук, Университет Канберры
Грегори Петерсон, заместитель декана (исследования) факультета здравоохранения, Университет Тасмании
Марк Нонтон, начальник аптеки (с 2013 года по настоящее время), Университет Канберры
