Одно дело знать науку об эпидемиях: почему они начинаются, как они распространяются, кто в опасности. Но чтобы по-настоящему понять влияние болезни, Энтони Фаучи считает, что вам нужно увидеть его жертв. И вот, в прошлом году, когда медицинский работник, который заразился Эболой в Сьерра-Леоне, проходил лечение в Национальном институте здравоохранения, Фаучи часто выходил из своего напряженного графика и надевал громоздкий защитный костюм, чтобы он мог лично осмотреть пациента.
Это все часть работы для Фаучи, который на протяжении десятилетий был лидером Америки в борьбе с эпидемиями и другими кризисами в области общественного здравоохранения.
Как директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний с 1984 года, он является человеком, который руководит исследованиями правительства по вспышкам инфекционных заболеваний, в последнее время - вируса Зика и Эболы. Он снова стал лидером в борьбе со СПИДом и ВИЧ, а также одним из главных советников Америки по биотерроризму. Среди его многочисленных наград - президентская медаль свободы, самая высокая честь, которую может дать гражданин президент Соединенных Штатов.
Сотрудник Smithsonian.com Рэнди Риланд взял интервью у Фоши в преддверии его появления в журнале Smithsonian «Будущее здесь» фестиваль в эти выходные. Он рассказал о распространении вируса Зика, его неожиданных последствиях и о том, как предотвратить катастрофические эпидемии в современном мире.
Как вы думаете, когда могут начаться клинические испытания вакцины против вируса Зика?
Я почти уверен, что мы сможем начать испытания первой фазы - по крайней мере, спросить: «Безопасно ли и вызывает ли это ответ, который, как вы предсказываете, может быть защитным?» - в сентябре. Но это только первая фаза в ряде фаз, которые вам нужно пройти, чтобы разработать вакцины.
Итак, когда вы думаете, что вакцина может быть доступна?
Это действительно невозможно предсказать, потому что чтобы быть доступным, нужно показать, что оно эффективно. Что произойдет в начале 2017 года, так это то, что мы, вероятно, пойдем на расширенные испытания эффективности, и если вакцина будет очень эффективной, вы узнаете об этом раньше, чем позже. Вторым фактором является то, сколько инфекций происходит в сообществе. Если инфекций много, тестирование вакцины проходит быстро, и вы можете получить ответ в течение года. Если инфекции замедляются, то для получения ответа может потребоваться несколько лет. Как только вы получите ответ, вы должны отправить данные в FDA для них, чтобы определить, можете ли вы сделать их доступными для общественности. Очень сложно установить временные рамки.
«Это очень серьезная ситуация», - говорит Фаучи о распространении Zika. (Флавио Форнер / Xibe Images / Corbis) В какой-то момент вас процитировали, когда говорили о Зике: «Чем больше мы знаем об этом, тем хуже становятся вещи». Что было самым тревожным аспектом распространения этого вируса?
Больше всего тревожит то, что мы наблюдаем степень и частоту врожденных патологий у женщин, инфицированных Зика во время беременности. Как правило, эти нарушения возникают, когда женщины заражаются в первом триместре беременности. Но теперь мы обнаруживаем, что у плода есть даже вредные последствия, когда женщина заражена во втором и даже третьем триместре. Так что это очень тревожно, что уязвимость в основном сохраняется на протяжении всей беременности.
Второе - это высокий процент женщин, которые, когда они заражены во время беременности, демонстрируют аномалии в своем плоде. Мы не знаем точно, что это за число, но самые точные исследования пока показывают, что оно составляет не менее 29 процентов с грубыми отклонениями - гораздо более высокий процент скрытых отклонений, которые вы не замечаете, пока ребенок не родится и не родит трудности с ориентирами развития, такими как со слухом, со зрением, с интеллектуальными способностями.
Таким образом, это не выглядит очень хорошо с точки зрения процента женщин, у которых действительно есть отклонения с плодом. Это делает нас более убедительными, чтобы защитить беременных женщин и держать их подальше от регионов мира, где есть Зика, и если они там живут, постарайтесь защитить их как можно лучше с помощью борьбы с комарами. Это очень серьезная ситуация.
Как вы думаете, что является наиболее важной информацией, которую люди должны знать?
Меня все время спрашивают беременные женщины или думающие о том, чтобы забеременеть, уверен ли я, что им не следует ехать в Бразилию или в другие регионы, где распространяется Зика. Абсолютно, я уверен. Если вы беременны или, возможно, беременны или думаете о том, чтобы забеременеть, вам не следует ехать в регион, где в значительной степени присутствует Зика. Кроме того, если вы мужчина и вы едете в этот регион, и даже если вы не думаете, что заразились - многие из инфекций не имеют симптомов - и вы возвращаетесь сюда в Соединенные Штаты, и у вас есть беременная жена или беременная девушка, вы должны убедиться, что вы постоянно используете презерватив на протяжении всей беременности. Если у вас есть беременная партнерша, вы должны убедиться, что по крайней мере в течение восьми недель у вас нет незащищенного секса.
Считаете ли вы, что мысль о возможной чрезмерной реакции на угрозу вируса Эбола повлияла на то, как люди отреагировали на вспышку вируса Зика?
Нет, я думаю, что ответ был соответствующим. Я, конечно, думаю, что пресса справилась с этим очень хорошо. Они освещают это интеллектуально разумным способом. Они не паникуют. Они сообщают правду - существует реальная проблема в Южной Америке, Карибском бассейне и Центральной Америке. Мы почти наверняка получим небольшую степень местных вспышек здесь, в Соединенных Штатах. Надеемся, что мы сможем сдержать их так же, как мы смогли сдержать локальные вспышки лихорадки денге и чикунгуньи во Флориде и Техасе. Реальная критическая проблема заключается в том, насколько хорошо мы реагируем на это и не позволяем ему стать устойчивой вспышкой.
Фоси выступает на пресс-конференции в Мэриленде 24 октября 2014 года. Нина Фам (в черном костюме), которая заразилась вирусом Эбола, ухаживая за пациентом из Либерии, была освобождена из Клинического центра Национального института здравоохранения. (Бао Дандан / Синьхуа Пресс / Корбис) Общепризнанно, что воздушные путешествия затрудняют борьбу с эпидемиями в современном мире. Что еще делает борьбу с эпидемиями сегодня более сложной?
Одна из вещей, которые вам нужно сделать, это распознать их как можно раньше, чтобы вы могли эффективно на них реагировать. Соединенные Штаты сыграли важную роль в разработке глобальной повестки дня в области безопасности здоровья - обеспечить связь и наблюдение по всему миру, поэтому, если у вас есть вспышка, вы можете распознать ее и ответить на нее как можно раньше. Мы были в курсе всего, что касается Zika, потому что в Бразилии довольно хорошая система здравоохранения, и они смогли обнаружить это на ранней стадии. Это было не так в Западной Африке с Эболой. Первые случаи произошли в декабре 2013 года, но только в 2014 году кто-то понял, что существует серьезная проблема. Таким образом, хорошее распространение информации является одним из лучших способов реагирования на вспышки такого рода.
Почему болезни, переносимые комарами, имеют тенденцию возникать в волнах?
Многие из них являются сезонными, и комары кусают так широко, что заражают определенный процент населения - почти всех уязвимых - и затем он немного умирает, пока не появится новая когорта восприимчивых людей. Таким образом, это сочетание изменений погоды и климата в зависимости от того, где вы находитесь. Даже в странах, которые находятся вблизи экватора, времена года более или менее поддаются комарам. В Бразилии сейчас только лето, и у них было много комаров этим летом. Но мы надеемся, что из-за Олимпиады в Бразилии в конце этого года, к тому времени, когда мы доберемся до нашего лета и их зимы, популяция комаров там будет ниже.
Могут ли люди после укуса создать иммунитет к Зике?
Мы не уверены. Но если Зика действует как вирус денге и вирус Западного Нила, когда вы заражаетесь, вы создаете определенный уровень иммунитета, который, вероятно, защитит вас от последующей инфекции, если вы имеете дело с тем же штаммом Зика. Прямо сейчас, это не похоже, что есть многократные напряжения Зики. То, что мы видим в Южной Америке, Карибском бассейне и Центральной Америке, очень тесно связано с азиатским напряжением, откуда мы думаем, что оно пришло. Мы полагаем, что Зика прошла через Тихий океан из Юго-Восточной Азии в Микронезию, Французскую Полинезию, а затем в Южную Америку.
Как вы думаете, насколько велик риск распространения вируса Зика на юге США этим летом?
Я думаю, что, скорее всего, у нас будет локальная вспышка, но я также думаю, что мы сможем ее сдержать. Я не думаю, что можно предсказать, будет ли у нас устойчивая вспышка. Как долго это будет продолжаться и насколько широко это будет, мы не знаем.
Каковы наиболее ценные уроки, извлеченные из борьбы со вспышкой Эболы? Помогло ли это в борьбе с эпидемией Зика?
Они действительно слишком разные. Если был урок, было важно иметь скоординированный ответ и хорошие связи между различными элементами ответа. Мы не были так успешны с Эболой. Всемирная организация здравоохранения потерпела ужасную вспышку эпидемии Эболы. Они признали это. Но мы не видим этого с Зикой. Похоже, что с этой болезнью координация между организациями здравоохранения намного лучше.
Как вы думаете, что является самой большой проблемой, которая все еще существует в борьбе с ВИЧ и СПИДом?
Задача заключается в реализации достижений, которые мы уже сделали. Теперь у нас есть отличные методы лечения и отличные возможности по предотвращению инфекции. Таким образом, у нас действительно больше пробелов в реализации, чем в науке. В некоторых частях страны и мира программы реализуются очень хорошо, и мы наблюдаем резкое снижение уровня заболеваемости и смертности. В Соединенных Штатах, например, в Сан-Франциско существует очень эффективная программа, направленная на то, чтобы агрессивно разыскивать людей, проверять их, помогать им и заботиться о них, чтобы они спасали свои жизни и не заражали других. Есть определенные страны, которые делают лучше, чем другие. Руанда, в Африке, чувствует себя намного лучше, чем другие страны. Разрыв в реализации действительно большая проблема.
Но есть еще некоторые научные проблемы. Мы очень стараемся получить хорошую вакцину. У нас его пока нет. Если и когда мы получим хорошую вакцину, она может сыграть важную роль в изменении траектории эпидемии.
Учитывая это, как вы думаете, будет ли день, когда мы сможем устранить эти заболевания?
Я думаю, мы сможем контролировать их гораздо лучше, чем сейчас. Я думаю, что слишком много просить, чтобы думать, что мы можем полностью искоренить ВИЧ. Но мы хотели бы иметь контроль над ВИЧ, как мы сейчас делаем со многими другими инфекционными заболеваниями.
Какие уроки вы извлекли из недавних эпидемий, которые мы видели?
Это один и тот же урок снова и снова. Вы должны быть готовы. Вы должны иметь хорошее наблюдение. У вас должна быть хорошая диагностика. И вы должны быть в состоянии двигаться быстро. И мы показали, что когда вы делаете это, вы получаете хорошие результаты.
Это урок.
Фестиваль Смитсоновского журнала «Будущее здесь» состоится 22-24 апреля 2016 года в Сидней-Харман-холле Шекспировского театра в Вашингтоне, округ Колумбия. Это волнующее и дальновидное событие, которое откроет глаза в ближайшее и далекое будущее, где наука встречает научную фантастику.
