Эта статья взята с сайта Global Health NOW, новостного веб-сайта и электронного бюллетеня по будням, публикуемого Школой общественного здравоохранения Blohberg Джонса Хопкинса.
Грипп зависит от слабой иммунной системы и слабых систем здравоохранения.
Когда наступает следующая пандемия гриппа, успешные ответные меры страны зависят от сильных ресурсов здравоохранения, инфраструктуры и лидерства.
Это означает, что многие развивающиеся страны, которые уже борются за предоставление адекватной медицинской помощи, скорее всего, будут поражены. И развитые страны - с хорошо подготовленными кадрами здравоохранения, эффективными системами эпиднадзора за болезнями и передовыми медицинскими учреждениями - могут быть доведены до предела.
Раннее обнаружение вируса имеет решающее значение для мобилизации эффективных ответных мер общественного здравоохранения, но многие страны с низким уровнем дохода пытаются соответствовать стандартам ВОЗ по эпиднадзору за гриппом. «Сама идентификация будет сложной для большинства развивающихся стран», - говорит Сиро Угарте, доктор медицинских наук, директор Департамента готовности к чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Простого диагноза гриппа будет недостаточно; По его словам, характеристика штамма необходима для эффективного лечения заболевания и разработки прививок. Например, типичный сезонный грипп не потребует принятия экстренных мер по сокращению передачи (закрытие школ или общественных учреждений), которые могут потребоваться при пандемии.
Угарте ожидает значительных задержек идентификации в странах с ограниченными ресурсами, где медицинские центры должны отправлять образцы в национальные или международные лаборатории для тестирования. Такие задержки замедлили реакцию на вспышку H1N1 в 2009 году, объясняет Угарте, когда мексиканские образцы вируса были впервые отправлены в CDC. Из-за отставания CDC образцы должны были быть обработаны в Канаде. «В тот же день, когда Мексика объявила [чрезвычайную ситуацию], мы обнаружили, что в Бразилии и некоторых других странах уже были случаи заболевания», - говорит Угарте, отмечая, что это задержало скоординированные региональные действия.
Это не сулит ничего хорошего для следующей пандемии. «Понятно, что мы будем за волной», - заявляет Угарте, - «единственный способ наверстать упущенное [зависит от] возможностей служб здравоохранения».
В исследовании Lancet 2006 года, в котором оценивалась смертность в результате пандемии по шкале гриппа 1918 года, было предсказано 62 миллиона смертей, и это отражает разрыв между богатыми и бедными странами. Более 96 процентов прогнозируемых смертей произойдет в развивающихся странах. Эта модель показала поразительную диспропорциональную смертность на юге мира, что отчасти объясняется возможностями систем здравоохранения, а также распространенностью ранее существовавших состояний, таких как ВИЧ или недоедание, которые повышают риск смерти среди пациентов с гриппом.
Пол Шпигель, доктор медицинских наук, директор Центра гуманитарного здравоохранения Джонса Хопкинса, объясняет, что страны с высоким доходом лучше оснащены для борьбы со вспышкой, потому что их системы здравоохранения могут легче оказывать помощь, такую как регидратация, противовирусные препараты или дорогостоящая респираторная терапия. Тем не менее, даже такие страны, как Канада или Великобритания, которые могут похвастаться всеобщим медицинским обслуживанием, будут бороться с особенно опасным гриппом, говорит Шпигель. «Если это очень тяжелая пандемия гриппа, количество людей, которым потребуется помощь в отделениях интенсивной терапии, количество необходимых вентиляционных машин, будет огромным», - говорит он.
По его словам, комплексные планы действий, основанные на положениях и оценках ВОЗ для оценки готовности страны к реагированию на вспышку, являются краеугольным камнем скоординированных глобальных ответных мер. «В некоторых странах не хватает опыта и возможностей для достижения целей плана действий», - говорит Шпигель. «Международные организации вместе с теми странами, которые имеют более высокий потенциал и опыт, должны работать вместе, чтобы поддержать эти правительства».
Кризисы также усугубляют существующее неравенство внутри стран - ситуация, с которой сталкиваются как бедные, так и богатые страны. Один из примеров группы, готовой к несправедливому лечению гриппа: Рохингья в Бирме (Мьянма). «Качество медицинской помощи, которую они будут получать в своей стране, будет сильно отличаться от того, что представляет собой группа буддийского большинства, - говорит Шпигель, - и я не думаю, что это уникально для Мьянмы».
Во время вспышки гриппа H1N1 в 2009 году американские исследователи зафиксировали различия в воздействии, восприимчивости и лечении среди испаноязычных и афроамериканских групп населения. Латиноамериканцы испытали непропорциональный риск воздействия и самый плохой доступ к медицинской помощи, в то время как афроамериканцы продемонстрировали большую подверженность осложнениям гриппа.
По словам Шпигеля, иммигранты без документов, в частности, могут отложить или получить отказ в уходе из-за своего статуса. Отношение к таким группам в конечном итоге служит интересам нации: «Это становится необходимостью для защиты вашего собственного населения».
