После пересадки стволовых клеток костного мозга у лондонского человека наблюдается длительная ремиссия, что делает его вторым в истории человеком, эффективно излечившимся от вируса. Этот случай, подробно описанный в журнале Nature, знаменует собой многообещающий шаг вперед в борьбе со СПИДом, но, как предостерегает Apoorva Mandavilli из The New York Times, маловероятно, что рискованный, но ненадежный метод лечения может быть успешно воспроизведен в более широком масштабе.
Подобно Тимоти Рэю Брауну, первому и пока единственному человеку, успешно прошедшему терапию ВИЧ, так называемый «лондонский пациент» фактически получил пересадку стволовых клеток для лечения неродственной формы рака. Как сообщает Vox 's Julia Belluz, лондонец с диагнозом лимфома Ходжкина в 2012 году выбрал пересадку в мае 2016 года после того, как не ответил на химиотерапию.
Важно отметить, что Кэролин Й. Джонсон объясняет « Вашингтон пост», что донорство костного мозга не только помогло лондонскому пациенту преодолеть лимфому Ходжкина, но и дало ему генетическую мутацию, которая, как известно, делает клетки почти иммунными к ВИЧ. При нормальных обстоятельствах ген CCR5 этот вопрос действует как своего рода ключ, позволяющий ВИЧ проникать и заражать иммунные клетки человека. Но, как поясняет Алиса Парк из Time, когда происходит сбой CCR5, иммунные клетки способны укрепить свою защитную систему и отразить инфекцию.
Согласно отдельной статье газеты « Нью-Йорк таймс » Мандавилли, лондонец прекратил принимать лекарства против ВИЧ в сентябре 2017 года, более чем через год после пересадки. Чудесным образом тесты, проведенные в течение 18 месяцев с тех пор, не выявили признаков длительного заражения ВИЧ, хотя исследователи быстро указывают, что инфекция все еще может вернуться. (Как правило, отмечает Карла К. Джонсон для Ассошиэйтед Пресс, у пациентов, которые прекращают прием препаратов, подавляющих вирус, начинают проявляться признаки возврата инфекции в течение двух или трех недель.)
По сравнению с Брауном, первым ВИЧ-положительным человеком, у которого наступила длительная ремиссия, лондонский пациент относительно хорошо отреагировал на свою пересадку. Несмотря на легкую стадию заболевания «трансплантат против хозяина», при которой донорские клетки нападают на клетки хозяина, он перенес несколько серьезных побочных эффектов.
Но Браун, также известный как «берлинский пациент», едва пережил свое лечение: как пишет Эд Гара Гизмодо, суровые режимы включали как лучевую терапию, так и химиотерапию, а также вторую пересадку для лечения рецидивирующего лейкоза. В какой-то момент, добавляет Мандавилли, врачи даже поместили Брауна в индуцированную кому. Тем не менее, спустя почти 12 лет после первоначальной процедуры 2007 года, он остается свободным от ВИЧ.
В десятилетие или около того между историями успеха пациентов в Берлине и Лондоне исследователи пытались - и не смогли - воспроизвести результаты трансплантации Брауна. Излагая возможные объяснения этих неудачных попыток, Джонсон говорит, что трансплантации стволовых клеток часто используются в качестве крайней меры и только в тех случаях, когда присутствует клиническая проблема, такая как рак. Трудно найти доноров, которые несут мутированный ген CCR5; По словам Мандавилли из The Times, европейский консорциум IciStem поддерживает базу данных, насчитывающую около 22 000 таких лиц. В эпоху, когда ежедневные таблетки способны контролировать ВИЧ, лишь немногие готовы пройти сравнительно рискованные процедуры.
Из небольшой группы ВИЧ-инфицированных больных раком, которые согласились на пересадку, аналогичную пересадкам Брауна, некоторые умерли от основного рака или осложнений, связанных с лечением. Для других эта техника просто не сработала, что заставило некоторых усомниться в том, был ли успех берлинского пациента просто аномалией.
Новый лондонский случай показывает, что выздоровление Брауна не было одноразовой аберрацией. Но как спрашивает Мандавилли, директор Национального института аллергии и инфекционных болезней Энтони Фаучи: «Это было сделано с Тимоти Рэем Брауном, а теперь вот еще один случай - хорошо, ну и что теперь? Теперь, куда мы пойдем с этим? ”
Один из путей, который стоит изучить, - это генная терапия. Если исследователи смогут найти способ легко манипулировать CCR5, возможно, с помощью редактирования генов CRISPR, они могут открыть путь для пациентов с ВИЧ для достижения ремиссии без проведения инвазивных трансплантаций. Тем не менее, совершенствование таких передовых методов лечения, если возможно, займет годы. (Технология также противоречива, о чем свидетельствует общественный протест против недавнего утверждения китайского генетика о том, что он удалил пару генов CCR5 близнецов.) Стоит также отметить, что CCR5 способен бороться только с одним штаммом ВИЧ. Другая форма, получившая название X4., использует отдельный белок, CXCR4, для атаки на организм хозяина.
На данный момент, как сообщает AP Johnson, исследователи IciStem концентрируют свое внимание на 45 ВИЧ-инфицированных больных раком, у которых была или запланирована пересадка стволовых клеток. У одного человека не было никаких признаков ВИЧ в течение нескольких месяцев после лечения, но еще слишком рано говорить о том, находится ли он, как и лондонский пациент, в длительной ремиссии.
Независимо от результатов этих 45 процедур, Фоси говорит Парку Времени, что пересадка костного мозга «абсолютно не» является жизнеспособным вариантом лечения для подавляющего большинства пациентов с ВИЧ.
«Пересадка костного мозга опасна», - заключает Фаучи. «Я бы предпочел принимать по одной таблетке в день с относительно небольшой токсичностью, чем рисковать трансплантацией костного мозга, поэтому мне не нужно принимать одну таблетку в день».
