В то время как внимание всего мира сосредоточено на распространении вируса Зика в Северной и Южной Америке, крупные городские районы в Юго-Восточной Азии борются со вспышками лихорадки денге. Болезнь, переносимая комарами, вызывает высокую температуру, сыпь и изнурительную боль в суставах, и может развиться в более тяжелую и смертельную форму. Эпидемия, произошедшая в октябре этого года, охватила Нью-Дели, отравив более 10000 человек и убив 41 человека, превысив возможности городской больницы.
Связанный контент
- Как вирусы, такие как Зика, могут вызывать врожденные дефекты?
- По данным ВОЗ, это самые опасные в мире новые патогены
- Чтобы остановить укусы комаров, молчать бактерии вашей кожи
Два вида комаров, в первую очередь ответственных за передачу денге, Aedes aegypti и A. albopictus, живут в непосредственной близости от людей. Наши дома - это их дома. В городских районах, где чаще всего происходит передача лихорадки денге, недавние жилищные бумы предоставили больше мест не только для жизни людей, но и для этих комаров. По данным Всемирной организации здравоохранения, приток людей, увеличение объемов строительства и постоянные поездки людей и комаров по всему миру привели к 30-кратному увеличению вспышек городской лихорадки денге в период между 1960 и 2010 годами.
Борьба с этой проблемой будет означать объединение некоторых из самых основных мер общественного здравоохранения в мире, таких как сантехника и санитария, с высокотехнологичными вакцинами и мерами по борьбе с комарами. Цель состоит в том, чтобы обеспечить лучший дом для людей, одновременно выбивая комаров. Это будет сложно, говорит эксперт по инфекционным заболеваниям Дуэйн Габлер из Медицинской школы Duke-NUS в Сингапуре. Но он считает, что этот двойной фокус может, наконец, обеспечить тягу против смертельной болезни.
«Если вы можете уменьшить популяцию комаров при одновременном повышении стадного иммунитета, вы можете уменьшить передачу и предотвратить эпидемии», - говорит Габлер.
Комар Aedes aegypti высасывает кровь из человека. A. aegypti является носителем многих заболеваний, включая денге, и приспособлен для жизни среди людей в плотных городах. (Джеймс Гатани / CDC) Городские центры давно стали магнитами для инфекционных заболеваний. Как только человечество начало жить в больших городах, эпидемии охватили население, что привело к смерти и страданиям в таком редко встречаемом масштабе.
Тогда, как и сейчас, эпидемии требовали слияния большого числа неинфицированных, неиммунных людей с подходящими условиями для распространения патогена. Для трансмиссивных заболеваний это также означало наличие комара, клеща или блох, которые помогали переносить инфекцию от человека к человеку. В крупных городах все эти факторы находились в непосредственной близости, и результаты были катастрофическими. Например, ранние эпидемии чумы и оспы в древнем Риме убили примерно половину населения.
Сейчас более половины человечества живет в городах, и этот процент растет. По мере того, как все больше людей покидают свои аграрные районы, обещая большой город, многие городские центры превратились в мегаполисы с населением более 20 миллионов человек. Этот быстрый приток людей привел к росту трущоб в крупнейших городах мира, а также к строительству новых домов в районах среднего и высшего класса.
Появление современного мегаполиса показывает, что люди в конечном итоге хорошо адаптировались к своей многолюдной среде, но то же самое верно и для наших микроскопических патогенов.
Денге начался как болезнь приматов, передаваемая в лесах Африки комарами. Вирус адаптировался к людям, как и комар A. aegypti, который передавал вирус от хозяина к хозяину в своей слюне. Когда люди переезжали в маленькие деревни, комар и вирусы, которые он нес, перемещались вместе с нами, вызывая небольшие вспышки денге.
Африканская работорговля перевозила комара , который откладывал яйца в водяных бочках на борту корабля, и такие болезни, как лихорадка денге, малярия и желтая лихорадка, распространились по всему миру. Многие из первых в мире крупных городов были транспортными узлами в теплых и влажных районах, что способствовало распространению тропических болезней.
Тем не менее, перед Второй мировой войной вспышки лихорадки денге происходили только каждые 10–40 лет и редко привлекали внимание врачей или чиновников общественного здравоохранения, говорит Габлер. Затем последствия денге и других болезней, передаваемых комарами, для военнослужащих выдвинули лихорадку денге на передний план, равно как и послевоенный демографический бум в Юго-Восточной Азии и сопровождающий его всплеск урбанизации. Это изменение превратило денге из тропической редкости в главного городского патогена.
Первоначальные инвестиции в программы борьбы с комарами замедлили распространение денге, но сокращение бюджета в 1970-х и 80-х годах вынудило департаменты здравоохранения свернуть эти программы. В то же время стремительная глобализация перемещала людей и патогенные микроорганизмы по всему миру быстрее, чем когда-либо прежде.
Мировые мегаполисы также представляют другой тип риска. Вирус денге имеет четыре различных подтипа, и заражение одним типом не делает вас невосприимчивым к другим. Это один из факторов, затрудняющих производство вакцины против денге. Хуже того, вторая инфекция вирусом денге - это не только неудобство, но и смертельный исход. Поскольку иммунная система видела тесно связанный вирус, она реагирует чрезмерно, когда реагирует на второй подтип денге. Результатом является геморрагическая лихорадка денге, когда сверхреактивный иммунный ответ вызывает сильное внутреннее кровотечение и смерть.
Массивные города, более вероятно, будут иметь несколько подтипов лихорадки, циркулирующих одновременно, увеличивая шансы на развитие геморрагической лихорадки денге. Результатом являются взрывные вспышки денге, которые теперь регулярно поражают такие тропические города, как Нью-Дели, Сан-Паулу и Бангкок. Денге - это ежегодная проблема в Нью-Дели, случаи которой поднимаются после ежегодного сезона муссонов и достигают пика в начале осени.
Точное количество людей, затронутых этими вспышками, неясно, потому что значительная доля заболеваний происходит в условиях ограниченных ресурсов, где эпидемиологический надзор в лучшем случае ограничен, говорит Нарендра Арора, педиатр и исследователь инфекционных заболеваний из фонда INCLEN в Индии. Кроме того, симптомы денге очень похожи на симптомы других тропических заболеваний, таких как малярия и чикунгунья.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 20 474 человека в Индии испытывают тошноту от денге каждый год, но исследование Арора и Дональда Шепарда, проведенное в 2014 году в Американском журнале тропической медицины и гигиены, показало, что это число, вероятно, превышает 6 миллионов, 300 раз больше, чем оценки ВОЗ.
«Это показало, что мы действительно не знаем, сколько там денге. Нам нужно больше знать о том, насколько это серьезная проблема », - говорит Карл-Йохан Нейруд, медицинский микробиолог из Уппсальского университета в Швеции.
Вид с мечети Джама Масджид в Нью-Дели, Индия. Нью-Дели и его пригороды входят в число крупнейших мегаполисов мира, где проживает более 25 миллионов человек. (Кидровский Р. / Корбис) Немногим странам удалось постоянно бороться с лихорадкой денге, но те, кто добился определенного успеха, сосредоточились на борьбе с комарами.
К сожалению, противомалярийные меры, такие как противомоскитные сетки, обработанные инсектицидом, не эффективны против денге, поскольку A. aegypti активен в течение дня, а не ночью, как комары, переносящие малярию. A. aegypti также вполне доволен жизнью всю свою жизнь в помещении и может размножаться в очень небольших объемах воды. Их яйца могут противостоять высыханию в течение нескольких месяцев, что позволяет им пережить временные сухие периоды. Это означает, что стоячая вода на строительных площадках и в трущобах обеспечивает комаров идеальными местами для жизни и размножения.
В недавней вспышке в Нью-Дели, новостные сообщения связывали строительство одного нового жилого комплекса с большим количеством случаев заболевания лихорадкой денге. Ученые выдвинули гипотезу о том, что комары, размножающиеся в водоемах на строительной площадке, подпитывали случаи заболевания денге поблизости.
Арора говорит, что эти новые строительные площадки не являются основной причиной вспышки прошлого года, хотя он признает, что они могли внести свой вклад. Вместо этого он говорит, что неадекватная и несуществующая санитария во многих трущобах Нью-Дели является гораздо большей причиной вспышек. Многие работники этих проектов приехали из других частей Индии, где меньше случаев заболевания денге, поэтому у них, скорее всего, нет иммунитета к вирусу денге. Они также, как правило, живут в районах трущоб, что еще больше усугубляет проблему.
Для Арора возвращение к основам общественного здравоохранения, таким как улучшение сантехники и санитарии, является первым шагом. Он также процитировал усиливающееся исполнение индийского закона, который запрещает постоянную воду в жилых домах и дворах. Штрафы для нарушителей побуждают жителей более серьезно относиться к вопросам санитарии и удалять потенциальные места размножения комаров из домов. Другие меры, такие как установка или установка оконных экранов и ремонт дверей и сайдинга, куда могут проникнуть комары, также помогут создать барьер между людьми и комарами.
«Это не просто эстетика этого места. Более чистая Индия окажет огромное влияние на здоровье », - говорит Арора.
Гублер приводит Сингапур в качестве примера эффективного контроля денге. Комбинация общественных образовательных кампаний и мер по борьбе с личинками и насекомыми помогли сохранить город без лихорадки в течение почти 20 лет. Хотя страны вокруг Сингапура стали жертвами регулярных вспышек, «Сингапур остался маленьким островком в море лихорадки», говорит он. «Но чтобы эти программы работали, вам нужна политическая воля и экономическая поддержка. Это битва между экономикой и общественным здравоохранением, и общественное здоровье всегда проигрывает ».
Клинические испытания новых вакцин против денге продолжаются, и три кандидата приближаются к официальному одобрению. Тем временем испытания в Бразилии и Флориде проверяют эффективность генно-инженерных стерильных самцов комаров, предоставляя еще один новый инструмент в борьбе с лихорадкой денге. Гублер настроен оптимистично: «Впервые в моей карьере у нас есть инструменты для борьбы с этой болезнью».
