Трепанация - техника удаления кости из черепа путем соскабливания, пиления, сверления или долбления - давно привлекала внимание тех, кто интересуется темной стороной истории болезни. Одна из историй о том, что трепаннинг является одним из самых древних способов лечения мигрени. Когда я изучаю историю мигрени, она, безусловно, всегда привлекала мое внимание.
Слово «трепанация» происходит от греческого трипанона, что означает « сверло» . Самые ранние из известных трепановых черепов датируются примерно 10 000 г. до н.э. и происходят из Северной Африки. В текстах Гиппократа (5-й век до н.э.) есть описания трепанации, когда он использовался в случаях перелома, эпилепсии или паралича, а во втором веке н.э. Гален писал о своих экспериментах с трепанацией на животных в своих клинических исследованиях.
Но причины трепанации остаются в значительной степени неизвестными. В то время как известный врач 17-го века Уильям Харви, возможно, предположил, что процедура использовалась для лечения мигрени, недавние авторы признали, что существует мало доказательств, чтобы предположить это. Так откуда взялась эта настойчивая идея?
**********
Череп инков, показывающий трепаннинг (© Wellcome Collection) Реальный источник мифа, похоже, появился намного позже. В 1902 году в « Журнале психических наук» была опубликована лекция сэра Томаса Лаудера Брунтона, лондонского врача, известного своей работой по фармакологии и идеями о патологии мигрени. Лекция смешала неврологическую теорию и антропологию кресла и охватила такие темы, как предчувствия, телепатия, гипнотизм, галлюцинации, эпилептическая и мигренозная аура. В одном известном отрывке Брунтон предположил, что видения фей и звуки их звенящих колокольчиков были «не более чем», чем зигзаги ауры мигрени и слуховые результаты стимуляции нервного центра.
Брантон предположил, что отверстия, пробитые в древних черепах каменного века при жизни, были сделаны для лечения мигрени. Его предложение последовало за значительным волнением в 1870-х годах, когда французский врач и антрополог Поль Брока заявил, что древние черепа, обнаруженные в Перу и Франции, были открыты не только хирургическим путем в течение жизни, чтобы освободить злых духов, но и что пациенты выжили. Брантону казалось очевидным, что дыры были бы сделаны по просьбе страдающих мигренью, чтобы «выпустить головную боль». Он написал:
Ибо, когда боль от головной боли становится почти невыносимо сильной, иногда возникает инстинктивное желание либо насильственно ударить по этому месту в надежде облегчить боль, либо пожелать, чтобы была сделана какая-то операция по устранению боли.
Французский хирург Джаст Лукас-Шампоньер заявил в 1878 году, что некоторые островитяне в Южном море все еще проводили аналогичную процедуру, но, по сути, идеи Брантона о трепаннинге были такими же творческими, как и его мысли о феях.
Тем не менее, теория получила тягу. В 1913 году всемирно известный американский врач Уильям Ослер повторил, что операции по трепанации использовались «для лечения эпилепсии, детских конвульсий, головной боли и различных заболеваний головного мозга, которые, как считается, были вызваны заключенными демонами». К 1931 году Т. Уилсон Парри (который был неравнодушен к своему странному эксперименту) рассуждал в «Ланцете», что, поскольку большое количество трепановых черепов, обнаруженных по всей Франции, не может быть объяснено эпилепсией, процедура также должна была использоваться для изгоните «других дьяволов». Он предположил, что это включает расстройства с «раздражающими» головными симптомами, такими как мигрень, головокружение, «и отвлекающие шумы в голове».
**********
Трепаннинг использовался на протяжении всей истории для лечения эпилепсии, гидроцефалии и психических расстройств. (Wellphoto / Shutterstock.com) Если викторианские теории о древней трепанации от мигрени были в основном спекулятивными, то есть свидетельства прорезания отверстий в черепах от мигрени, несколько ближе к дому. В 1936 году врач из Теннесси Альфред Голтман заметил нечто странное в женщине с мигренью, которую он лечил от аллергии.
В левой лобной области ее черепа у женщины была депрессия диаметром в дюйм с выраженной концентрацией кровеносных сосудов. Четыре года назад она была принята на попечение доктора Рафаэля Юстаса Семмеса, первого нейрохирурга в Мемфисе, который обучался у Харви Кушинга, американского «отца» современной нейрохирургии. Семмс просверлил маленькое круглое отверстие, известное как «дырка от заусенца» во время одной из сильных головных болей женщины, когда она находилась под местной анестезией. Когда он открыл толстую мембрану, окружающую мозг, «некоторое количество жидкости вытекло при повышенном давлении». Там не было никаких признаков опухоли.
Сейчас это кажется тревожной эрой в экспериментальной интервенционистской нейрохирургии. В период между 1890-ми и 1920-ми годами некоторые хирурги считали, что операция на мозге может «вылечить» наследственные криминальные тенденции. Дети, направленные в суды по делам несовершеннолетних, были прооперированы в попытке снять «давление на мозг» - процедура с уровнем смертности до 42%. К 1930-м годам лобная лоботомия стала лечить психическое заболевание.
Пациентка Семмеса пережила операцию, но ее мигрени не прекратились. Гольтман заметила, что во время ее головных болей депрессия, оставленная операцией, начала заполняться. Когда приступ мигрени закончится, опухоль отступит. Наблюдения Голтмана помогли повлиять на широкое признание теории, которая доминировала бы в понимании мигрени до 1970-х годов: причина возникновения головной боли при мигрени должна быть сосудистой, характеризующейся расширением кровеносных сосудов во время приступа.
Хотя сейчас мы видим мигрень как неврологическую, еще многое предстоит выяснить о ее причинах и механизмах в головном мозге. В некотором смысле трепаннинг кажется логичным ответом на сильную боль от мигрени. Как отмечает Эндрю Леви в своих мемуарах: «Голова мигрени хочет быть разрезанной; его хочется вскрыть ». Это, конечно, не значит, что так и должно быть.
Эта статья была первоначально опубликована на разговор.
Кэтрин Фоксхолл, преподаватель истории, Университет Лестера
