Что, если употребление абсолютно безвредного вещества может вызвать у вас заболевание? Что если сахарная таблетка вызвала у вас тошноту или ложную дозу лактозы, вызвавшую нежелательные желудочные симптомы у пациентов с непереносимостью лактозы?
Связанный контент
- Головные боли при мигрени и замечательная сила плацебо
Странная правда о медицине и мозге заключается в том, что они часто взаимодействуют совершенно непредсказуемым и нелогичным образом. Нигде это не является более правдивым, чем с изумительным явлением, известным как эффект ноцебо.
Большинство из нас уже знают об эффекте плацебо. В рамках медицинских исследований контрольной группе обычно дают инертное вещество (обычно сахарную пилюлю), которое обеспечивает основу, с которой исследователи могут сравнить эффективность тестируемого нового лекарства. Членам этой группы говорят, что плацебо реально, и что удивительно, они иногда испытывают реальное улучшение своих симптомов просто потому, что ожидают, что лекарство заставит их чувствовать себя лучше.
Противоположная тенденция - и та, которая была в значительной степени пропущена исследовательским сообществом - является эффектом nocebo. Проще говоря, это явление, при котором инертные вещества или простые предположения о веществах действительно вызывают негативные последствия у пациента или участника исследования. Некоторым достаточно быть информированным о потенциальных побочных эффектах таблеток или процедур, чтобы вызвать реальные симптомы. Как и эффект плацебо, он до сих пор плохо понимается и считается вызванным сочетанием условий Павлова и реакцией на ожидания.
На прошлой неделе исследователи из Технического университета Мюнхена в Германии опубликовали один из самых тщательных на сегодняшний день обзоров об эффекте ноцебо. Разбивая 31 эмпирическое исследование, которое включало это явление, они изучили основные биологические механизмы и проблемы, которые оно вызывает для врачей и исследователей в клинической практике. Их вывод: хотя и вызывает недоумение, эффект ноцебо удивительно распространен и должен приниматься во внимание медицинскими работниками на ежедневной основе.
Во многих экспериментах, которые они анализировали, внушение или ожидание боли вызывало значительное увеличение количества негативных побочных эффектов, испытываемых участниками. Например, в одном исследовании 50 человек, страдающих хронической болью в спине, прошли тест на гибкость. Половине было сказано заранее, что тест может вызвать некоторую боль, в то время как другие нет. После этого первая группа сообщила о значительно более высоком уровне боли, несмотря на то, что перенесла точно такую же процедуру.
В другом эксперименте препарат финастерид вводили для облегчения симптомов заболевания простаты, и половине участников сказали, что это может вызвать эректильную дисфункцию, в то время как другую половину держали в темноте. Сорок четыре процента из первой группы сообщили, что они испытали ЭД, по сравнению с лишь 15 процентами неинформированной группы.
Эффект ноцебо может быть даже достаточно мощным, чтобы убить. В одном тематическом исследовании исследователи отметили человека, который пытался покончить жизнь самоубийством, проглотив 26 таблеток. Хотя они были просто таблетками плацебо без биологического механизма причинения вреда пациенту даже при такой высокой дозе, он испытывал опасно низкое кровяное давление и требовал стабилизации инъекций жидкости, основываясь исключительно на убеждении, что передозировка таблеток будет смертельной. После того, как выяснилось, что это сахарные пилюли, симптомы быстро исчезли.
Исследователи предполагают, что врачи пересматривают общепринятые представления об управлении болью, чтобы избежать усиления болезненных побочных эффектов. Обычно считается, что надлежащая подготовка пациента к боли - например, «это может причинить немало вреда» - является лучшим способом минимизировать беспокойство, поэтому пациент знает, чего ожидать. Но один из проанализированных экспериментов показал, что те самые слова, которые врач использовал перед введением рентгенографических веществ, влияли на количество испытываемой боли. Чем чаще произносились слова «жало», «жжение», «боль», «плохо» и «боль», тем больший дискомфорт испытывали пациенты.
Конечно, попытка избежать такого сценария ставит доктора перед этической дилеммой - ограничение дискомфорта пациента может быть в противоречии с информированием его о процедуре. Чтобы справиться с этим напряжением, авторы исследования советуют врачам акцентировать внимание на позитивах (перефразируя предупреждения в такие фразы, как «большинство пациентов переносят это хорошо») и, в некоторых случаях, фактически получая разрешение от пациентов держать их в неведении о определенные мягкие побочные эффекты.
Оказывается, выяснить, как справиться со страхами и тревогами пациентов, может быть так же сложно, как бороться с реальными болезнями и инфекциями. Удивительный вывод, к которому можно прийти после изучения эффекта ноцебо? То, чего ты не знаешь, не может причинить тебе боль.
