5 сентября 2001 года лицо Патрика Хардисона загорелось.
Связанный контент
- Нужен новый орган? Хирург Энтони Атала видит будущее, в котором вы можете просто распечатать его
27-летний добровольный пожарный залез в передвижной дом через горящее окно, услышав крик мужчины, что его жена может оказаться в ловушке внутри. Оказалось, что жена этого человека вообще не была внутри; она ловила рыбу в ручье вниз по дороге. Хардисону не так повезло. Как только он сделал это внутри, потолок рухнул. Хардисон сорвал маску своего пожарного, только чтобы почувствовать, как она тает в его руках. К тому времени, как его вытащили из окна, а медработники сунули в руку капельницу, его коллеги-пожарники не могли его узнать. Его лицо растаяло и превратилось в обугленный.
Хардисон потерял все черты лица: веки, уши, губы, кожу головы, кожу лица, волосы, большую часть носа. Даже после более чем 80 восстановительных операций его лицо все еще напоминало маску страха. Врачи использовали плоть, вытянутую из его бедра, чтобы покрыть его череп, оставляя его глаза суженными до уколов слоями шрамов и слитой кожи. Он носил солнцезащитные очки и бейсболку, чтобы защитить себя от взгляда людей на улице. Он ослеп. Следующие 15 лет он провел в тени, борясь с депрессией и пристрастием к обезболивающим, и в конечном итоге потерял свой брак и свой шинный бизнес.
Затем в августе 2015 года произошло чудо: был найден возможный донор.
Хирургом Хардисона в то время был доктор Эдуардо Д. Родригес, известный пластический хирург в Манхэттене и руководитель отделения пластической хирургии в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета. Родригес, известный в медицинских кругах как хирургический Роден, имел репутацию проталкивающего конверта для радикальной трансплантационной хирургии дальше, сложнее и более тщательно, чем когда-либо прежде. И он только что получил разрешение на пересадку лица 26-летнего человека, умершего от разума, который попал в ужасную аварию на велосипеде в Бруклине. После генетического тестирования ткани и группа людей оказались совместимыми - удача раз в десятилетие.
Теперь Хардисон должен был пройти самую обширную в мире пересадку лица.
Доктор Родригес (Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне) Когда дело дошло до спасения лиц, Родригес уже установил высокую планку для себя. В 2012 году хирург успешно трансплантировал совершенно новое лицо мужчине по имени Ричард Норрис, который потерял свою симпатичную внешность, включая язык, зубы, нос и челюсть, после аварии с дробовиком 15 лет назад. Но с Хардисоном Родригес планировал пойти дальше: он заменит все лицо Хардисона, от шеи до кожи головы, включая челюсть, подбородок, нос, рот, губы, уши и веки, а также все подлежащие ткани. При этом Родригес и команда надеялись восстановить способность Хардисона моргать, сохраняя его истощающее зрение.
У Родригеса были высокие амбиции. Он не был доволен созданием просто сносной альтернативы никакому лицу вообще. Он также не хотел создавать лицо с явными хирургическими деформациями - например, несоответствие цвета кожи, опущенные губы, квадратный квадратный внешний вид лица - как это было результатом наиболее частых операций по пересадке всего лица в прошлом. Вместо этого Родригес стремился к полностью оживленной замене: естественно выглядящему лицу, которое могло легко пройти в толпе.
Но он также признал риски. Он прекрасно понимал, как редко можно найти совместимого донора на этой стадии, и знал, что его решение заменить каждый кусочек поврежденной ткани лица даст Хардисону шанс вернуться к некоторому подобию нормальности. В то же время, что если пересадка не удалась? Как долго это продлится, особенно с учетом иммунной системы организма и его естественной склонности отказываться от чужеродной трансплантационной ткани, даже с ежедневным режимом иммунодепрессантов? Что бы сделал пациент, если бы его или ее лицо полностью провалилось?
Чтобы убедиться, что потенциальные пациенты также понимают эти риски, команда из 100 врачей, медсестер, иммунологов, психологов, социальных работников и специалистов по медицинской этике из Нью-Йоркского университета в Родригесе проходит тщательный процесс обследования пациентов.
«Я навязчиво навязчив в выборе пациентов», - говорит он. «Для меня качество результата гораздо важнее, чем количество дел». В большинстве случаев Родригес может проводить реконструкции, а не трансплантировать. Но в тех редких случаях, когда ничто другое не сработает, «я говорю своим пациентам, как я сказал Ричарду Норрису и Патрику Хардисону, что эта процедура имеет 50-50 шансов на успех», - говорит он. (Он основывает эту цифру на «сложности этой хирургической процедуры и отсутствии информации» о долгосрочных результатах.)
Родригес отмечает, что обширная пересадка лица не обязательно имеет меньшие шансы на успех, чем менее обширная. Но поскольку заменяется так много тканей, отторжение организмом пациента может означать критически опасное количество потери ткани.
Изображение, созданное с помощью 3D моделирования донора трансплантации лица. Контрастные цвета обеспечивают руководство по резке для конкретного пациента для хирургического планирования. (Источник 3D Systems / NYU Langone Center) Революция по пересадке лица является удивительно новой, начиная примерно с 2005 года. Родригес, среди других пластических хирургов, опирается на чуть более 38 известных хирургических операций по пересадке лица во всем мире. Они имели различный успех; из этих 38 пациентов, по крайней мере, четыре уже умерли, согласно недавнему исследованию в журнале British Medical Bulletin . В больничных отчетах указываются три причины смерти: хроническое отторжение иммунной системы, неспособность или нежелание пациентов принимать свои ежедневные иммунодепрессанты или вторичный рак, возможно связанный с режимом приема лекарств.
В 2005 году французская женщина по имени Изабель Динуар, которая была изуродована ее лабрадорским ретривером, стала первой в мире пациенткой с частичной трансплантацией лица. Ее хирурги, д-р Бернар Девушель и д-р Жан-Мишель Дюбернар, привили треугольник ткани - нос, рот и подбородок - взятый у мертвой женщины-донора. Dinoire пережил процедуру, но умер в апреле 2016 года в возрасте 49 лет. Хирурги приписали ее смерть раку после того, как ее иммунная система отказалась от пересадки прошлой зимой, что привело к потере чувствительности и контроля над губами.
Как и все пациенты, перенесшие трансплантацию, Диноир, курильщик, принимала мощные иммунодепрессанты с момента ее операции. У нее были многочисленные приступы инфекции. В некрологе New York Times больница Диноира объявила, что возвращение злокачественной опухоли Динуара, впервые оперированной в 2015 году, может быть «научно связано с иммуносупрессивной терапией», отмечая, что смерть Динуара «прекрасно иллюстрирует проблемы пересадки лица».
В декабре 2008 года американские хирурги вмешались в драку. Первым американским пациентом была Конни Калп, женщина из Огайо, чей муж, намереваясь убить ее, выстрелил в упор. Калп потерял правый глаз, нос, рот и нижнюю челюсть при стрельбе; после этого она не могла ни дышать, ни говорить, ни есть.
Доктор Мария Семёнов, новаторский хирург в клинике Кливленда, сменила 80 процентов лица Калпа. Новое лицо Калпа было квадратным и квадратным, в результате хирургического решения перфузировать трансплантат околоушными артериями и железами. Тем не менее, она восстановила большую часть своих нервных ощущений, а также способность есть, обонять, глотать и даже смеяться. После операции Кулп стала страстным сторонником донорства органов и много путешествует для выступлений.
«Теперь я чувствую запах», - сказала она CNN в 2010 году. «Я могу есть стейк, я могу есть практически любую твердую пищу - так что все становится лучше».
Предоперационная операция Патрика Хардисона и повторная послеоперационная операция 11 ноября 2015 г. (NYU Langone Medical Center) После операции Калпа доктор Богдан Помахак, доцент Гарвардской медицинской школы и директор по пластической хирургии и трансплантации в Бригаме и женской больнице в Бостоне, стал еще одним пионером в этой многообещающей области. Pomahac сосредотачивается на «простых и выполнимых» процедурах, чтобы заменить середину лица тяжело раненых пациентов; Одним из его достижений было усовершенствование техники лицевой артерии для упрощения операции по пересадке. Консервативный врач, он отказывается удалять любые выжившие живые ткани лица от своих пациентов, опасаясь того, что произойдет, если пересадка не удастся. «Я твердо верю в концепцию не навредить», - говорит Помахак.
«Мы концентрируемся на том, чтобы не причинять боль пациентам, а это значит, что существует компромисс по эстетике лица», - добавляет он. В случае неудачной трансплантации лица: «Я чувствую себя комфортно, мы можем спасти пациента», добавляет он, предположительно, посредством восстановительной операции.
Команда Pomahac выполнила семь пересадок лица на сегодняшний день. Один из них, 25-летний мужчина по имени Даллас Винс, был первым в США, которому была сделана пересадка целого лица (хотя и с меньшим количеством взятой ткани, чем с пересадками Родригеса). Когда в 2008 году лоб Винса коснулся высоковольтного электрического провода, он был ослеплен, а его лицо полностью разрушено, таяло, как свечный воск. В марте 2011 года Помахак и его команда хирургов, анестезиологов и медсестер заменили лицо Винса примерно за 22 часа. По словам Помахака, операция «доказала, что техника лицевой артерии может работать».
Помахак отмечает, что почти каждый пациент, перенесший пересадку лица, в какой-то момент испытывает эпизод острого отторжения, но большинство из них может быть излечено более сильным курсом иммунодепрессантов. Он беспокоится о более радикальной эстетике команд по пересадке, которые заменяют все ткани лица. К ним, по его словам, относятся Родригес и еще один польский хирург, доктор Адам Мациевский из Онкологического центра и Института онкологии в Гличвице, который пересадил новое лицо в 2013 году 33-летнему польскому камнерезу, чья машина разорвала его лицевая ткань настолько сильно, что ее нельзя было снова прикрепить.
«Есть группы, которые продолжают продвигать эстетическую составляющую», - отмечает Помахак. «Я не думаю, что с этим что-то не так, но недостатком является то, что у пациентов может возникнуть более серьезная проблема, если пересадка будет отклонена».
В случае Динуара пересадка длилась 10 лет. Пока ее хирурги обдумывали частичную замену губ, она умерла от рака. В случаях еще более значительных обширных трансплантаций - например, Ричарда Норриса и Патрика Хардисона - Помахак опасается, что отторжение иммунной системы означает, что выбор к спасению практически отсутствует, за исключением, возможно, рискованных повторных операций. «В случае Норриса хирургическая бригада удалила верхнюю и нижнюю челюсть и соединила новую ткань; так что у джентльмена могла бы быть гигантская дыра и без кожи лица в результате, если его пересадка не удалась », - говорит он.
Эдуардо Д. Родригес с Патриком Хардисоном в ноябре 2015 года. (Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне) Родригес считает, что отказ может быть управляемым. Он говорит, что острое отторжение трансплантата можно лечить с помощью лекарств, и во многих случаях его можно избежать путем тщательного скрининга. Например, врачи Лангоне лечили Патрика Хардисона препаратом Ритуксимаб до его операции по пересадке, эффективно удаляя его В-клеточные лимфоциты, которые могли оказаться «антигенными» или несовместимыми с его трансплантатом, согласно предварительным тестам. По словам Родригеса, В-клетки с тех пор нормально росли, и у Хардисона еще нет признаков отторжения трансплантата.
« Острое отторжение [вероятно] является предиктором пациентов, которые потеряют свои аллографы [трансплантаты] через 10 лет», - говорит Родригес. Когда происходит хроническое отторжение, это не сразу, а процесс, который происходит в течение месяцев и даже года. Это, по его словам, дает врачам время рассмотреть варианты. «Будут ли бракованные трансплантаты выглядеть так же, как раньше? Будут ли пациенты жить? Да, - утверждает Родригес. Если лекарство не работает, операция по замене поврежденной ткани является еще одним вариантом, хотя он признает, что никто еще не перешел этот мост.
«Боязнь того, что пациент не проживет долго с трансплантацией, не нова», - говорит Родригес, имея в виду трансплантацию тканей в целом, включая внутренние органы, такие как почки и сердца. «В 2016 году я бы сказал своим пациентам, что самый длительный срок пересадки лица - 11 лет (по случаю Динуара). Я даже говорю им, что они могут умереть в операционной или в результате осложнений, связанных с этой процедурой. «
«Меня всегда беспокоят страхи», - продолжает он. «Но когда пациент получил эти ужасные травмы, это приводит к тому, что он хочет снова выглядеть и чувствовать себя нормально. Каждый член нашей команды постоянно объясняет серьезность и сложность этой процедуры в дополнение к последствиям длительного лечения иммуносупрессией ».
Тем не менее, редкий пациент, который проходит через обширный процесс скрининга пересадки лица, использует этот шанс. Для Патрика Хардисона жизнь после его операции вернулась к новому нормальному состоянию: он вернул моргание. Родригес и его команда успешно подключили собственные выжившие нервы и мышечные остатки Хардисона к векам и кровеносным сосудам донора. Сегодня у пожарного из Миссисипи зрение 20/30. Он может водить машину, проводить время со своими пятью детьми, посещать и продолжать свои деловые и жизненные планы.
«После моей аварии моя жизнь была действительно тяжелой. Я ненавидел жизнь», - сказал Хардисон The Telegraph ранее в этом году. «Я один и тот же человек, которым я всегда был, я один и тот же парень ... У меня нет какой-то ночной сенсации ... Но я теперь мобильна, я могу делать вещи ... Я здесь сегодня, потому что я хочу, чтобы другие увидели, что есть надежда на травму ".
