Если человечеству повезет, следующий вирус гриппа с пандемическим потенциалом развернется где-то быстро, чтобы поймать и сдержать угрозу - страну с сильной системой здравоохранения и хорошо оснащенными больницами.
Если нам не повезет, новый, смертельный и высокоинфекционный вирус гриппа вырвется в переполненном, неподготовленном мегаполисе, которому не хватает инфраструктуры общественного здравоохранения. Быстро распространяющийся вирус может вырваться из города и подвезти международных путешественников, прежде чем представители общественного здравоохранения поймут, что происходит.
Местоположение, скорее всего, станет ключевым фактором, определяющим, насколько быстро вирус блокируется, и сколько людей погибает в первую очередь. По словам эксперта по гриппу Амеша Адаля, люди, густо упакованные в мегаполисах, похожи на разжигание вспышки любой болезни. И бедность и конфликт могут усугубить риски. Но даже для самых бедных и наименее подготовленных городов мира есть практические способы избежать наихудших сценариев.
Лагос, Нигерия - самый густонаселенный город Африки с населением около 20 миллионов человек - безусловно, соответствует описанию «высокого риска искры», но также иллюстрирует ключи к готовности. «Такая заразная болезнь, как грипп, может распространяться там, как лесной пожар», и быстро опережает ресурсы больницы, - объясняет Даниэль Дювалл, директор по программам в Нигерии Отдела глобальной защиты здоровья Центров США по контролю и профилактике заболеваний в Абудже. По его словам, хотя в Лагосе есть одна из наиболее развитых инфраструктур общественного здравоохранения в Нигерии, большинство людей имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. А в стране с серьезными пробелами в первичной медико-санитарной помощи и низкими расходами на здравоохранение на душу населения профилактическая вакцинация не является финансово реалистичной. Таким образом, готовность к вспышкам сосредотачивается на общем укреплении первичной и вторичной медицинской помощи и лабораториях, агрессивных кампаниях по образованию и гигиене и наращивании преднамеренных поставок - все мышцы у Лагоса были в состоянии согнуться во время его чистки Эболой в июле 2014 года.
«Это заслуга Нигерии в том, что она отреагировала на Эболу так же, как и сделала, и заблокировала крупную вспышку в Лагосе», - говорит Кейджи Фукуда, директор Школы общественного здравоохранения при Университете Гонконга. ВОЗ отдает должное быстрой и агрессивной реакции Нигерии на предотвращение распространения случаев заболевания в Лагосе и Порт-Харкорте. Но, по словам Фукуда, удача и время сыграли свою роль, а грипп с дыхательной передачей представляет собой целый ряд других проблем, связанных с лихорадкой Эбола.
В частности, вирусы птичьего гриппа, такие как списки основных пандемических угроз H7N9, в том числе CDC - Инструмент оценки риска гриппа. Хотя штаммы являются в основном низкопатогенными для цыплят, они потенциально могут развиться в гораздо более смертоносные штаммы. «С точки зрения пандемического потенциала, вирус птичьего гриппа считается вероятным кандидатом, основываясь на предшествующих пандемиях», - говорит Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья при Школе общественного здравоохранения имени Блумберга имени Джона Хопкинса. «И поскольку грипп заразен во время инкубационного периода, когда он начинает двигаться, его очень трудно контролировать - это то, что мы видели с H1N1 [свиной грипп] в 2009 году. К тому времени, когда люди поняли, что это был новый вирус пандемического гриппа, он уже распространился по всему миру ». Следующий вирус может оказаться таким же мобильным, как H1N1, но более смертоносным. Но Адаля предупреждает: «Есть вероятные сценарии ... но мы всегда можем быть удивлены».
И вирусы гриппа выделяются в элементе неожиданности. Мало кто мог бы предположить, что Мексика является источником этой пандемии H1N1 2009 года, отмечает Фукуда. Эта вспышка была признана в Сан-Диего - никогда не считалась горячей точкой - когда маленькая девочка случайно обратилась за лечением в клинику, участвующую в исследовании, посвященном диагностике, объясняет Адаля. Вот почему он считает, что важно наращивать диагностический потенциал для передовых клиницистов, а не удовлетворяться неспецифическими диагнозами - не в состоянии определить конкретную микробную причину. В случае респираторных вирусов будут наблюдаться легкие случаи - как в случае первого индекса H1N1 - и более пристальное внимание к диагностике повышает шансы выявления опасного штамма на ранней стадии.
Хорошей новостью для человечества является то, что возможен ряд сценариев, от низкого до тяжелого, когда речь идет о вспышках гриппа. «Конечно, последовательные пандемии после 1918 года (например, 1967-68 и 2009) были более мягкими; на самом деле, ряд вещей, которые сейчас отличаются, включая качество медицинской помощи, антибиотики, лучшую диагностику, могут смягчить результат », - подчеркивает Канта Суббарао, директор Сотрудничающего центра ВОЗ по исследованиям и борьбе с гриппом в Мельбурне, Австралия, Некоторые из них могут зависеть от удачи и местоположения, но мы не можем рассчитывать на удачу.
К счастью, есть определенные вещи, которые мы можем сделать. Также может помочь поддержка инициатив «Единое здоровье», таких как поощрение мониторинга эпиднадзора за вспышками среди животных. Сообщение о случаях смерти домашней птицы, как и участие во всех глобальных усилиях в области здравоохранения, является добровольным, но правительства Суббарао обнадеживают. «Вероятно, самое большое изменение, которое я видел за последние 15 лет, это то, насколько тесно сельскохозяйственный сектор работает с сектором заболеваний человека; это было позитивное изменение, которое необходимо поддержать во всем мире ».
Фукуда отмечает, что вспышка респираторного вируса на Ближнем Востоке (MERS) в 2015 году в Южной Корее также дает ценные уроки. По его словам, сила и адаптивность базовых систем здравоохранения Южной Кореи - эпиднадзора, связи и научных систем - быстро выяснились, и MERS был ограничен.
Фукуда также хочет сломать подход американских горок к готовности к пандемии: бешеное внимание на высоте угрозы, которая исчезает вскоре после того, как опасность стихает. (Яркие примеры: пандемия гриппа 1918 года, SARS в 2003 году и Эбола в 2014 году.) Вместо этого он считает, что правительства и учреждения должны подходить к обеспечению готовности к вспышкам, как ежедневные физические упражнения. «Вместо того, чтобы готовиться к Олимпиаде, это во многом похоже на ежедневные физические упражнения для вашего здоровья - и мы на самом деле не организовали такую работу». Именно поэтому потребовались такие огромные усилия, чтобы остановить Эболу в Западной Африке, где системы здравоохранения, наблюдения и связи были слабыми.
Слабые системы здравоохранения в бедных странах - это не единственное, о чем нам нужно беспокоиться. Правительства, которые не спешат выпускать информацию - или быстро навязывают драконовские, неэффективные методы в ложных попытках контролировать распространение болезни - также могут подорвать ответ на пандемию.
И хотя наши социальные сети позволяют делиться новостями о болезнях, они также разжигают слухи и растущее недоверие к науке. Например, социальные сети в США помогли спровоцировать панику из-за Эболы 2014 года. Фукуда считает, что США сейчас находятся в еще худшем положении. «Я буду довольно тупым об этом», - говорит Фукуда. «Практически согласованные усилия направлены на то, чтобы вызвать недоверие к информации, и это - даже для такой развитой страны, как США, - большая ахиллесова пята». На фоне ухудшающегося политического дискурса мы рискуем потерять научную культуру, и это материально связано с Как хорошо мы противостоим следующей пандемии, заключает Фукуда.
