Один человек умирает от самоубийства каждые 13 минут в Америке, в результате чего ежегодно умирает около 38 000 человек. Хотя большинство людей, совершающих самоубийство, страдают от депрессии или других психических заболеваний, подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, никогда не будут пытаться покончить с собой. Это оставляет психиатров и других медицинских работников с трудной задачей выяснить, какие пациенты подвергаются наибольшему риску.
Теперь, новое исследование предполагает, что определенные биомаркеры крови, в сочетании с вопросником, могут идентифицировать пациентов с точностью более 90 процентов, которые будут страдать от суицидальных мыслей (мыслей о том, как убить себя) в следующем году. Основываясь на предыдущих исследованиях по определению биомаркеров крови для психиатрических заболеваний, он обещает как пациентов, так и врачей.
«Мы хотим выявлять людей, которые подвергаются риску на раннем этапе, когда простые вмешательства, инновации в образе жизни - снижение стресса, больше сна, лечение, лекарства - могут изменить траекторию на позитив, прежде чем он перерастет в трагедию», - говорит Александр Никулеску Медицинский факультет Университета Индианы, ведущий научный сотрудник, недавно опубликовал журнал Molecular Psychiatry .
Исследование началось с когорты из 217 пациентов мужского пола, которые в настоящее время получают психиатрическое лечение. Исследователи взяли несколько образцов крови у каждого пациента с течением времени, пытаясь «поймать» образцы во время, когда пациенты вообще не чувствовали самоубийства и когда они чувствовали себя очень самоубийственно. Затем они сравнили образцы крови из сообщенных времен суицидальных ощущений и не суицидальных чувств, выявляя изменения в экспрессии генов. Они сравнили эти маркеры с маркерами, присутствующими в крови 26 жертв самоубийства из офиса коронера в Индианаполисе, и маркерами, определенными в предыдущих исследованиях как присутствующие у пациентов-самоубийц. Затем они сузили маркеры до 11 самых значимых.
Затем исследователи разработали анкету для оценки риска самоубийства, которую они превратили в приложение. Приложение напрямую не спрашивает пациентов, думают ли они о самоубийстве. «Люди, которые действительно совершают самоубийства, часто не хотят делиться этой информацией со своим врачом, потому что они не хотят, чтобы их останавливали», - говорит Никулеску. Вместо этого приложение идентифицировало различные известные социальные, культурные, психические и экологические факторы риска самоубийства, такие как история самоубийств в семье, история жестокого обращения, серьезное физическое заболевание, недавняя потеря любимого человека и зависимость.
Команда передала анкету приложения и тесты биомаркеров новой группе из 108 психиатрических пациентов. Этим пациентам ранее был поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения или шизоаффективное расстройство. Исследователи следили за ними в течение года, чтобы увидеть, развились ли у них мысли о самоубийстве или они были госпитализированы для попыток самоубийства.
Результаты были довольно драматичными. Комбинация биомаркера и приложения была в состоянии предсказать суицидальные мысли с точностью 92%. Для пациентов с биполярным расстройством предсказательные способности комбо были еще сильнее: он предсказывал суицидальные мысли с точностью 98% и госпитализацию с 94%. Отдельно приложение и анализ крови были гораздо менее эффективны для прогнозирования вероятности суицидальных мыслей: около 80% и 70% соответственно.
«Приложение оценивает контекст, в котором биомаркеры повышены», говорит Никулеску. «Если у вас есть биомаркеры в контексте наличия этих других факторов риска, то вы находитесь в очень высоком риске - это то, что показывает наше исследование».
Не совсем понятно, почему экспрессия генов изменяется вместе с психическим состоянием. Исследователи предполагают, что это реакции на стресс и тревогу, сами по себе предикторы самоубийства.
Никулеску рассматривает эти биомаркеры как часть строительного движения, направленного на то, чтобы сделать психиатрию более биологически обоснованной. «По всей вероятности, [исследование] в ближайшие пять лет приведет к клиническому применению, что приведет психиатрию в большее соответствие с другими медицинскими специальностями», - говорит он. «У вас будет тест на риск, как в кардиологии, чуть более косвенный».
В краткосрочной перспективе Никулеску считает биомаркеры и приложение полезными в условиях неотложной помощи, например, в отделении неотложной помощи, где врачу необходимо принять решение о том, кого принимать, а кому разрешать возвращаться домой в случае травм и передозировки, которые могут быть или не быть преднамеренными. В более долгосрочной перспективе он надеется, что тест может быть использован для предотвращения этих кризисов до их начала.
Одним из ограничений исследования является то, что все испытуемые были мужчинами. Тем не менее, второе исследование, посвященное женщинам, уже проведено. Хотя это еще не опубликовано, Никулеску говорит, что результаты «многообещающие».
Также неясно, будет ли биомаркер и комбинация приложений полезными для людей без серьезных диагнозов психического здоровья; это не просто люди с большой депрессией или шизофренией, которые убивают себя. В то время как некоторые психиатры говорят, что риск ложных срабатываний среди населения слишком высок, Никулеску говорит, что он «осторожно оптимистичен», это сработает.
