После 28 лет преподавания и практики медицины критических состояний, д-р Пол Марик знает, когда пациент стоит на пороге смерти. Поэтому в январе 2016 года, когда 53-летний Валери Хоббс вошел в его отделение интенсивной терапии с тяжелым сепсисом, он ожидал, что это будет в последний раз.
Связанный контент
- Пять витаминов и добавок, которые действительно стоит принимать
Хоббс был госпитализирован в больницу Сентара Норфолк в Вирджинии за инфицированный желчный пузырь, вызвавший септический шок. Теперь, из-за зараженной инфекции ее кровяное давление снизилось и органы перестали работать. Лучшим предположением Марика было то, что она умрет к утру.
«Столкнувшись с молодым пациентом, который умирает, ты должен сказать себе, что еще я могу сделать?» он вспоминает. Он мог сделать только одно: заказать витамин С. внутривенно.
Да, витамин С, вездесущий питательный элемент, который детям рекомендуется употреблять в пищу с темно-зелеными листьями, а также с цитрусовыми, перцем и другими продуктами оранжевого цвета. Хорошо известно, что он предотвращает цингу и помогает с работой сердца. Но Марик, который является руководителем отделения медицины легких и интенсивной терапии в Медицинской школе Восточной Вирджинии, читал исследовательские работы, которые также показали некоторые успехи в лечении пациентов с сепсисом с помощью внутривенного введения витамина С, наряду со стероидом для уменьшения воспаления и тиамином, чтобы помочь с поглощения.
По данным Национального института общих медицинских исследований, ежегодно от тяжелого сепсиса заболевают более миллиона американцев, и от 28 до 50 процентов из них умирают. Поскольку для этого часто требуется длительное пребывание в больнице, сепсис обходится больницам США в 23 миллиарда долларов в год. Глобальный альянс по сепсису сообщает, что от сепсиса ежегодно умирает от 6 до 8 миллионов человек. Это больше смертей, чем от рака простаты, рака молочной железы и СПИДа вместе взятых.
Учитывая ставки, лечение витамином С не казалось таким безумным. В конце концов, Марик знал, что пациенты с сепсисом часто имеют неопределяемый уровень питательных веществ по сравнению со здоровыми пациентами. Животные вырабатывают повышенные уровни, когда испытывают стресс, но люди, благодаря фатальной мутации, не могут сделать это самостоятельно. Исследования, которые прочитал Марик, показали, что пополнение витамина С у пациентов с сепсисом может помочь им справиться с шоком и предотвратить повреждение органов. Почему бы не попробовать?
«В большинстве случаев у вас нет витамина С внутривенно, но, к счастью, в нашей аптеке было небольшое количество», - говорит он. «Как будто звезды выравнивались». Он дал Хоббсу коктейль из витамина С, гидрокортизона и тиамина внутривенно и ждал.
На следующее утро Марик пришла, чтобы обнаружить, что Хоббс жива и уже не принимает лекарства, поддерживающие ее кровяное давление. Ее почечная функция улучшилась. Через два часа ее сняли с вентилятора. Три дня спустя она пошла домой. "Вы говорите, вау, что только что произошло?" Марик вспоминает. Если протокол витамина С действительно излечит ее, последствия будут глубокими. Тем не менее, подумал он, это могла быть случайность.
Вскоре после этого Марик заставил другого пациента серьезно заболеть сепсисом. Он попробовал тот же протокол и имел тот же успех. Рентгенография третьего пациента с пневмонией и тяжелым сепсисом показала, что через день после протокола его легкие прояснились на 50%. Во второй день они были на 100 процентов лучше, говорит Марик.
«В тот момент я знал, что здесь что-то есть, - говорит он. - Это была не просто случайность».
...
Марик не свободная пушка. Даже скептики его результатов признают его опыт. Он является автором более 400 медицинских журнальных статей и четырех книг, в том числе учебника по интенсивной терапии - вместе «выдающийся вклад в литературу по интенсивной терапии», - говорит доктор Крейг Куперсмит, ведущий исследователь сепсиса в Медицинской школе Университета Эмори.
Тем не менее, его коллеги в больнице сказали ему, что он говорит чепуху, пока не увидит результаты.
После успешного лечения около 25 пациентов Марик поделился протоколом с друзьями-врачами в других городах. Он собрал данные о своих первых 47 пациентах и написал статью, опубликованную в журнале Chest примерно через год после того, как впервые лечил Хоббса. В нем он отметил, что витамин С и гидрокортизон оказывают множественные и перекрывающие положительные эффекты, когда речь идет о лечении сепсиса, включая поддержку защитных сил организма, уменьшение утечки через клетки кровеносных сосудов и уменьшение воспаления, которое приводит к повреждению органов.
Четверо из 47 пациентов, которые Марик зафиксировал в своей статье, скончались в больнице. Но их смерти, сообщил Марик, были вызваны основными заболеваниями, а не сепсисом. Для сравнения, 19 из 47 пациентов, которых он лечил до того, как попробовал витамин С и стероиды, умерли. До настоящего времени он лечил более 150 пациентов с протоколом, и он говорит, что только один умер от сепсиса.
Сегодня Марик получает около 100 электронных писем в день на эту тему и говорит, что более 50 медицинских центров используют его протокол. «Моей целью никогда не было найти лекарство от сепсиса», - говорит он. «Это случилось. Это, безусловно, самая крутая вещь, которая когда-либо случалась со мной. Люди делают это по всему миру, и они получают одинаковые результаты».
Для многих врачей протокол Марика представляет собой дилемму. Кажется, нет никаких побочных эффектов. Тем не менее, также нет рандомизированных клинических испытаний. Должны ли они принять непроверенное лечение?
В сети бушуют дебаты. После того, как Марик опубликовал свои результаты, дискуссия по PulmCrit, блогу доцента по легочной и критической медицине в Университете Вермонта, вызвала 96 комментариев. Врачи в одной из крайностей утверждали, что свидетельства показали, что это примерно так же эффективно, как исцеляющие заклинания; те, с другой стороны, назвали это многообещающим и стоит попробовать, учитывая статистику смертности. В другом блоге, написанном докторами, в «Скептике» по неотложной медицине, была опубликована публикация «Не верьте обману - коктейль с витамином С для сепсиса».
Марик и другие энтузиасты в отношении лечения согласны со скептиками, которые говорят, что необходимо провести слепые рандомизированные клинические испытания, чтобы подтвердить эффективность лечения. Тем не менее, они также говорят, что впечатляющие результаты пока означают, что врачи должны принять лечение в это время - неортодоксальное предложение, если не сказать больше.
Во время собеседования в своем кабинете Марик позвонил доктору Джозефу Варону, пульмонологу и исследователю из Центра наук о здоровье Техасского университета в Хьюстоне. «Это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, - сказал Варон по телефону. - Но мои показатели смертности сильно изменились. Это нереально. Все, что мы пробовали в прошлом, не сработало. Это работает."
...
В прошлом году Марик обратился к доктору Джону Катравасу в близлежащем университете Старого Доминиона, чтобы узнать, как его лечение работает на клеточном уровне. Эти два встретились, когда Катравас был принят на работу в университет три года назад, и оставались на связи. Catravas провел десятилетия, изучая эндотелиальные клетки, тонкий слой, который выстилает кровеносные сосуды; пациенты с сепсисом пропускают кровь через клеточные стенки, вызывая отек легких и смерть.
Чтобы проверить протокол Марика, Катравас и его команда культивировали эндотелиальные клетки из ткани легких и подвергали их воздействию эндотоксина, обнаруженного у пациентов с сепсисом. Один витамин С ничего не сделал. Ни один не сделал стероиды. Однако при совместном введении клетки были восстановлены до нормального уровня. «У нас есть клинический ответ», - говорит Катравас. «У нас есть часть механистического ответа. В этом, как ученом, есть удовлетворение. Есть также удовлетворение, зная, что многие люди во всем мире получат удивительную выгоду».
Другие исследователи сепсиса рекомендуют осторожность, в том числе доктор Джим О'Брайен, врач отделения интенсивной терапии и член правления Альянса по сепсису. «Вероятность того, что такое гетерогенное заболевание, как сепсис, можно легко победить, чертовски мала, - говорит О'Брайен, который также является системным вице-президентом по качеству в OhioHealth, сети из 11 больниц. Когда мы видим результаты, которые нас так удивляют, смотреть на это немного более осторожно ».
О'Брайен отмечает, что другие исследования обещали лечение сепсиса в лаборатории, но в итоге потерпели неудачу. «Мы вылечили сепсис у мышей много раз», - говорит он. «Проблема в том, что когда мы попадаем на клиническую арену, мы видим, что вещи рушатся».
На этой неделе Куперсмит из Медицинской школы Университета Эмори участвует в планировании национального многоцентрового исследования для проверки эффективности протокола по витамину С при финансовой поддержке Фонда Маркуса. «Если это подтвердится, это станет самым большим прорывом в лечении сепсиса в моей жизни», - говорит он.
Хотя Куперсмит не использует протокол сам, он говорит, что некоторые из его коллег. «Хотя некоторые компоненты этого, безусловно, безопасны, существуют риски, связанные с каждым приемом лекарств», - говорит он. «Я думаю, что люди, которые рано стали это делать, потому что результаты настолько потрясающие, я полностью поддерживаю. Я также полностью поддерживаю людей, которые хотят ждать дополнительных данных ».
Президент Норфолкского генерала Курт Хофелич говорит, что хочет увидеть двойное слепое исследование. Но больница, академический медицинский центр, уже установила протокол в качестве стандарта медицинской помощи и в настоящее время решает, когда его следует развернуть в другие отделения интенсивной терапии в 12 больницах Сентары.
«Я думаю, что у нас есть очень, очень многообещающий инновационный подход, который не требует, чтобы кто-то изобрел новый препарат», - говорит он. «Это очень редкая вещь, когда вы можете использовать вещи, которые легко доступны и недороги, и комбинация оказывает такое влияние».
Хофелич говорит, что среди медсестер, которые лечат пациентов, нет скептиков. «Есть ли у меня уровень доказательств и уверенности, что это должно быть наложено на всю отрасль? Нет, - говорит он. - Думаю ли мы, что мы доберемся туда? Абсолютно."
...
Марик знает, что потребуется время, чтобы его протокол был протестирован и в конечном итоге принят, даже если его результаты будут воспроизведены. История медицины содержит много историй о врачах, чьи маловероятные лекарства были отвергнуты на протяжении десятилетий. Например, в 1983 году два австралийских доктора обнаружили бактерии, которые вызывали язву, но потребовалось около двух десятилетий, чтобы большинство врачей начали назначать антибиотики. В 2005 году они получили Нобелевскую премию за открытие.
Когда он выступает на конференциях, Марик часто рассказывает историю об Игнасе Семмельвейсе, венгерском враче, который отправился на поиски, чтобы узнать, почему так много женщин умирало в родильном доме одной из венских больниц в 1847 году. Было две палаты, одна из которых посещала врачами, а один - акушерами. Со временем Семмельвейс понял, что женщины в палате врачей умирают, потому что врачи делали вскрытия, а затем рожали детей, не мыть руки.
Он приказал персоналу вымыть руки и инструменты раствором хлора. Земмельвейс ничего не знал о микробах; Луи Пастер и его знаменитые эксперименты по брожению не продлятся еще десять лет. Он думал, что решение удалит запах от вскрытия. Точно так же, болезнь и смерть в палате резко сократились.
Но врачи были расстроены, потому что его действия создавали впечатление, будто они делают женщин больными. В конце концов они перестали мыть руки. Земмельвайс потерял работу. Он продолжал выдвигать свою теорию с немногими берущими, и только опубликовал свои результаты 13 лет спустя. В возрасте 47 лет он был помещен в психиатрическую больницу в 1865 году. Через две недели он умер от инфекции, вероятно, от сепсиса.
Марик проводит для своей аудитории параллель между своим решением и тем, которое отстаивал Семмельвейс, который теперь считается пионером в антисептическом лечении. «Это простое вмешательство, основанное на наблюдении, которое изменило лечение болезни, - говорит он. - И никто не хочет в это верить. Людям потребуется время, чтобы принять это».
Тем временем Марик продолжает использовать протокол и продолжает видеть хорошие результаты. «Это самая удивительная вещь. Когда это происходит, каждый раз, когда мне приходится себя ущипнуть, - говорит он, - эти люди приходят с септическим шоком и уходят в течение трех дней».
