Говорят, что в начале 3-го века в древнем Китае лидер династии Хань Цао Цао призвал известного врача по имени Хуа Туо для лечения головной боли. Цао Цао получил указанную головную боль от галлюцинаторного сна, случившегося после нападения на священное дерево своим мечом, согласно классическому историческому роману 14-го века « Роман трех королевств» .
Хуа Туо, известный сегодня как отец китайской хирургии, уже славился успешным лечением ряда других пациентов. Исторические свидетельства приписывают ему известность благодаря иглоукалыванию, хирургии и использованию травяной смеси лекарств (возможно, включая марихуану или опиум), что сделало его одним из первых известных в мире врачей, применяющих анестетики. Хирург измерил пульс полководца и решил, что опухоль виновата. Тогда Хуа Туо дал свою лучшую медицинскую рекомендацию: Цао Цао нужно было просверлить дыру в его голове.
Если история правдива, это может быть одним из самых ранних случаев трепанации, зафиксированных в китайской литературе. Но оказывается, что это был далеко не самый старый пример практики в археологической записи. Недавний обзор исследований, опубликованный в World Neurosurgery, обнаруживает, что трепанация могла произойти в Китае гораздо раньше, чем это обычно понимают, в одном случае, датируемом, по крайней мере, 1600 г. до н.э.
«Из того, что мы обнаружили, есть много археологических свидетельств, а также литературных свидетельств, подтверждающих тот факт, что это также было сделано в древнем Китае, а не только в других частях света», - говорит Эмануэла Бинелло, нейрохирург в Бостоне. Университетская медицинская школа и старший автор обзора. «Это действительно глобальное явление. Тогда это происходило везде ».
Для тех, кто не знаком с сюрреалистическим фильмом Даррена Аронофски « Пи» (предупреждение о спойлере), трепанация включает буквальное сверление или выскабливание отверстия в черепе, обычно по медицинским причинам. В Европе этот процесс был описан вначале знаменитым греческим доктором Гиппократом, а позже римским врачом Галеном. Исследователи говорят, что вероятность успеха этих операций низка, поскольку она может вызвать инфекцию или, что еще хуже, особенно в случае повреждения твердой мозговой оболочки, толстой мембраны, которая находится между черепом и мозгом. Но в некоторых случаях удаление части черепа может уменьшить нагрузку на мозг, вызванную травмами головы.
Несмотря на свой неотъемлемый риск, практика продолжалась в Европе более или менее линейно в течение средневекового периода; Голландский художник Иероним Босх и другие написали несколько сцен с изображением трепанации более 500 лет назад. Археологические свидетельства перенесли эту практику намного дальше в такие места, как древняя Америка и Африка, а недавние раскопки, проведенные польским археологом, утверждали, что он обнаружил случай в 7 000 лет в Судане.
Но детали практики в Китае расплывчаты, в значительной степени из-за языковых барьеров. Поэтому Бинелло, которая была изначально удивлена тем, что не видела большого количества доказательств практики в Китае, намеревалась глубже изучить трепанацию на Дальнем Востоке. Она и ее соавтор, говорящий по-китайски, Лия Хоберт, также работающая на медицинском факультете Бостонского университета, проанализировали все - от китайских новостных статей об археологических открытиях до древних литературных и исторических источников, которые описывают или упоминают об открытии черепов людей.
Раннее изображение трепанации в картине Иеронима Босха «Резка камня». Около 1494 г. (Музей Прадо, Мадрид) Помимо полумифического случая с Хуа Туо, которого Бинелло описывает как «китайского покровителя медицины и хирургии», Бинелло обсуждает в своем обзоре другие операции, в том числе некоторые упоминания о хирургическом воздействии на мозг в « Эзотерическом Писании желтого императора», датируясь 5-м веком до н.э. и описывая легендарных персонажей, восходящих к 3-му тысячелетию до н.э., а затем рассказывает о металлисте, трепаншем мозг прокаженного, чтобы удалить чашку червей или паразитов.
Один из древнейших археологических раскопок относится к мумифицированной женщине в гробнице Сяохэ, обнаруженной в 1930-х годах и раскопанной в 2005 году, которая датируется примерно 1615 годом до н.э. в Синьцзян-Уйгурском автономном районе. «Степень заживления тканей вокруг этого участка краниотомии говорит о том, что она жила не менее одного месяца после того, как была сделана краниотомия», - говорит Бинелло.
Факт, что женщина пережила операцию, и что другие случаи, обнаруженные Бинелло, показывают признаки заживления, такие как гладкие края вокруг отверстия, является существенным. Она говорит, что преобладание людей, которые выжили после вскрытия, говорит о том, что ущерб не был нанесен травматической травмой, такой как удар по голове шипованной летучей мышью. Но Джон Верано, профессор антропологии в университете Тулэйн в Новом Орлеане, который изучал трепанацию в древних андских культурах, считает, что в обзоре Бинелло было сделано слишком много широких предположений.
Ключевой проблемой, по его словам, является отсутствие доказательств людей, которые не пережили трепанацию. «Идея о том, что у китайцев будет 100-процентный успех, по крайней мере, на основе описываемых ими образцов, весьма маловероятна», - сказал он, добавив, что черепа, которые не выживают, лучше доказывают трепанацию, потому что вы все еще можете видеть фактические незаживающие следы инструмента. Проведенные им исследования показывают, что трепанация может проявляться по-разному, включая травму, перелом, врожденное расстройство и даже жевание грызунов. «Кажется, что каждый находит череп с зажившей дырой в нем, и они говорят, что это трепанация».
Верано, опубликовавший в этом году книгу о практике в Андах, зафиксировал более 800 случаев трепанации в Перу и Боливии. Это более правдоподобные случаи, чем остальной мир вместе взятый, считает он. Эти случаи включают в себя черепа, которые не показывают выживания, кратковременного выживания и более длительного выживания после того, как была сделана дыра, начиная примерно с 400 г. до н.э. в центральной части Перу, вплоть до нескольких единичных случаев, которые появились в начале 2-го века.
В Европе причины трепанации различны, говорит он. «В средневековой Европе была идея, что безумие может быть представлено камнями в вашем мозгу или дьяволом в вашем мозгу, и вы можете просверлить дыру в чьем-то черепе и, возможно, освободить демонов», - говорит он.
Но почти повсюду в мире, включая Перу, проводились операции, чтобы попытаться решить физические проблемы. «Это была практическая медицинская процедура для снижения давления на мозг, для очистки ран и, возможно, остановки кровотечения от кровоизлияний и тому подобного», - говорит он. В первые дни это было опасно, с 40-процентным уровнем смертности, хотя этот показатель смертности снизился до 15 процентов к инкам в 13-16 веках, говорит он.
В 18-м и 19-м веках археологические образцы трепанации в Китае практически отсутствуют. У Бинелло есть объяснение: в течение этого периода трепанация (и вообще-то хирургическая операция в целом) потеряла свою популярность, поскольку такие практики, как иглоукалывание и другие традиционные травяные средства, считались лучше, чем дыра в голове. Он подозревает, что причины могут быть связаны с конфуцианскими убеждениями, согласно которым тело является священным и не должно быть изуродованным в жизни или смерти.
После этих очень ранних описаний археологи и историки практически не обнаружили никаких признаков нейрохирургических процедур, говорит Бинелло, добавляя: «Конечно, это не значит, что это не происходило, просто мы не смогли его найти». Верано добавляет, что культурное табу могло бы загнать практику в подполье в некоторых частях Китая, и что, хотя он и не верит, что она была обязательно широко распространена, идея трепаннинга наверняка могла прийти в голову некоторым людям. Он отмечает, что целители недавно провели операции по трепанации под радаром в Кении с помощью таких инструментов, как карманный нож или даже гвоздь, где доступ к нейрохирургам ограничен.
Нечто подобное могло происходить в некоторых частях Китая на протяжении всей истории, где очистка ран головы и удаление фрагментов кости могли перейти к удалению частей черепа, чтобы уменьшить давление на мозг, говорит он. Если это правда, это может означать, что операция на мозге могла развиться намного раньше в Китае, прежде чем культурные сдвиги в мышлении остановили эту практику. В нынешнем виде Бинелло говорит, что китайцы не возвращались к сверлению отверстий в живых черепах для какой-либо повторной обработки, пока Мао Цзэдун не пришел к власти и не начал отправлять китайских врачей для обучения на западе в 20-м веке.
«Это было очень позднее развитие», - говорит она.
К сожалению, в случае трепанации в Китае дело Хуа Туо, скорее всего, не представит никаких доказательств. «Роман трех королевств» гласит, что Цао Цао с подозрением отнесся к предложению Хуа Туо и решил казнить его как убийцу. После его смерти даже исторические источники говорят, что его медицинские записи были сожжены после того, как он был убит. «Хуа Туо был казнен, и [тюремный] охранник отдал его своей жене, которая использовала его, чтобы зажечь огонь, поэтому все медицинские жемчужины Хуа Туо были потеряны», - говорит Бинелло.
